これらの臨床のヒントを以下に共有し.皆様のお役に立てれば幸いです。
1.心不全を伴う甲状腺機能亢進症を初めて明らかにした。
囚人に罰を与えるのと同じで.善良な人を不当に非難する前に有罪にしなければならないのです。
抗甲状腺剤併用心不全治療を開始する前に.甲状腺機能亢進症の診断が確立しているかどうかを明らかにし.他の心疾患を除外する必要がありますが.他の疾患が同時に併発する可能性にも注意する必要があります。
2.どのβ遮断薬を選ぶか
数あるβ遮断薬の中でもプロプラノールは.T4からT3への変換を阻害する作用と.カテコールアミンの作用を打ち消す作用があり.頻脈.眼や顔の痙攣.震え.不安などの甲状腺機能亢進症の症状を速やかに緩和し.これらの効果はプロプラノールが最も強いことが研究により確認されています。
アテノロールとメトプロロールもT3値を穏やかに下げますが.一般に甲状腺機能亢進症の長期的かつ単独での薬物療法としては使用しません。
3.プロプラノロールの使用に関する論争
数人の人と数冊の教科書がプロプラノロールの使用を甲状腺機能亢進症の治療の禁忌として挙げているが.残念ながらプロプラノロールの使用が禁忌となる具体的な理由は述べられていない。 このような考え方は.いくつかの考察に基づいていると思われます。
一つは.急性心不全の発作時にプロプラノロールを使用することは一般的に推奨されないということです。
もうひとつは.プロプラノロールが甲状腺機能亢進症における急性心不全を誘発または増悪させる可能性があるということです。
しかし.大多数の学者やほとんどの教科書やモノグラフは.心不全を合併した甲状腺機能亢進症の設定において.プロベネシドの適切な使用を提唱している。 収縮期心不全でアドレナリン受容体経路が過剰に活性化し続けることは.心臓に有害だからである。 不全心におけるノルエピネフリンの濃度は心筋細胞障害を引き起こすのに十分であり.慢性アドレナリン系の活性化は心不全発症の主要な病態生理学的メカニズムである心筋リモデリングを仲介し.これが慢性心不全治療におけるβ遮断薬の使用の基礎となっています。 プロプラノロールはカテコールアミン様作用を阻害し.チロキシンの心臓への毒性作用を軽減することができるためです。 さらに.プロプラノロールはT4からT3への変換を阻害し.心拍数の制御により良い役割を果たすことができるのです。
臨床試験の結果.プロプラノロール投与は.当初は心機能抑制作用が強く.LVEFが低下するものの.次第に心機能が改善されることが確認されています。 しかし.少量から始めて徐々に増量すれば.抑制効果は顕著ではなく.長期投与（3ヶ月以上）により心機能が改善し.LVEFが増加した。 4-12ヶ月間の治療により.心室筋の重量と容積が減少し.心室の形状が改善されたことから.心筋リモデリングの遅延または反転が示唆された。
したがって.心不全を合併した甲状腺機能亢進症にプラノロールの使用が禁忌であるという考え方は.払拭されるべきです。
4.うっ血性心不全を併発した甲状腺機能亢進症の管理方法
(1) 一般に.心不全を合併した甲状腺機能亢進症の治療はより困難であり.心不全を合併した甲状腺機能亢進症に対するプラノロールの使用は注意を要するが.禁忌というわけではない。
(2)急性心不全のエピソードにおいて.長所と短所を比較検討し.プレナロールの使用が緊急に必要な場合は.急性心不全をジギタリス製剤の先発または同時使用によりコントロールする必要があります。
(3）心不全を合併した甲状腺機能亢進性心疾患では.ジゴキシンに対する感受性が低下しており.使用する場合は減量ではなく増量することがある（中国の甲状腺疾患の診断と治療に関するガイドライン）。
5.ヨウ素131療法
心不全がコントロールされた後の甲状腺機能亢進症は.ヨウ素131療法で早期にコントロールすることが推奨され.抗甲状腺薬による長期治療は推奨されない。