臨床に役立つヒント：1.甲状腺機能亢進症心疾患をまず明確にする 抗甲状腺機能亢進症心疾患併用療法を開始する前に.甲状腺機能亢進症心疾患の診断が確立されているかを明確にし.他の心疾患を除く必要がありますが.同時に他の疾患が合併する可能性に注意することが重要です。 2.どのβ遮断薬を選ぶか 数あるβ遮断薬の中で.プロプラノロールはT4からT3への変換を阻害する作用と.カテコールアミンの作用を打ち消して.頻脈.眼や顔の痙攣.震え.不安など甲状腺機能亢進症の症状を速やかに緩和し.その効果はプロプラノロールが最も強いことが研究で確認されています。 アテノロールとメトプロロールもT3値を穏やかに減少させますが.一般に甲状腺機能亢進症の長期的かつ単独の薬として使用されるわけではありません。 プロプラノロールの使用に関する論争：数人の人と数冊の教科書（8年制の内科教科書の第1版）がプロプラノロールの使用を甲状腺機能亢進症の治療の禁忌として挙げているが.残念ながらプロプラノロールが禁忌とされる具体的理由は述べられていない。 この見解は.第一に急性心不全にプロベネシドの使用は一般に推奨されていないこと.第二にプロベネシドは甲状腺機能亢進症の急性心不全を誘発したり悪化させたりする可能性があること.を考慮してのものと思われます。 しかし.大多数の学者やほとんどの教科書やモノグラフは.心不全を合併した甲状腺機能亢進症の設定において.プラノロールを適切に使用することを提唱している。 収縮期心不全においてアドレナリン受容体経路が過剰に活性化し続けることは.心臓にとって有害だからである。 不全心におけるノルエピネフリンの濃度は心筋細胞障害を引き起こすのに十分であり.慢性アドレナリン系の活性化は心不全発症の主要な病態生理学的メカニズムである心筋リモデリングを仲介し.これが慢性心不全治療におけるβ遮断薬の使用の基礎となっています。 ポネロールは.カテコールアミン様作用を阻害し.チロキシンの心臓への毒性作用を軽減することができるためです。 さらに.ポネロールは.T4からT3への変換を阻害し.心拍数の制御により良い役割を果たすことができるのです。 3.うっ血性心不全を合併した甲状腺機能亢進症への対応 (1) 一般に.心不全を合併した甲状腺機能亢進症の治療は難しくなっています。 プラノロールの使用において.心不全を合併した甲状腺機能亢進症は注意が必要ですが禁忌というわけではありません。 (2)心不全の急性エピソードでは.長所と短所を比較検討し.プレナロールの使用が急務であれば.急性心不全をコントロールするジギタリス製剤を先に使用するか同時使用する必要があります。 (3) 心不全を合併した甲状腺機能亢進性心疾患では.ジゴキシンに対する感受性が低下しており.使用する場合は減量するよりも増量することがある。 4.ヨウ素131療法 心不全をコントロールした後.できるだけ早期に甲状腺機能亢進症をコントロールするために.ヨウ素131療法を推奨し.抗甲状腺剤による長期治療は推奨しない。