1.脱水の予防と脱水症状の治療
(1)脱水を防ぐ。
子どもの下痢の初期から.脱水を防ぐために十分な水分を口から与える。母乳栄養児は母乳栄養を続け.授乳回数を増やし.一回の授乳時間を延長する。混合栄養児は母乳栄養を基本として.ORSやその他の清浄な飲料水を与える。非母乳栄養児(人工栄養)はORSやスープ.米汁水.ヨーグルト飲料などの食物性補水液や清浄飲料水などを選択するとよいだろう。下痢が止まるまで.緩い便のたびに一定量の水分補給(6ヶ月未満:50ml.6~2歳:100ml.2~10歳:150ml.10歳以上でも飲める人は飲めるだけ)をすることが推奨されています。
(2)軽度の脱水
経口補水液で適時に脱水を是正する。ORSを用い.投与量(ml)=体重(kg)×(50-75).4時間以内に服用する。
子どもの状態をよく観察し.母親にORSの輸液をするように助言する。4時間近くなってもまだ脱水の兆候がある場合は.水分補給の計画を調整する。
(3) 中等度から重度の脱水。
静脈内輸液
輸液は.砂糖と塩の溶液と混合して静脈内に使用する必要があり.病院で実施する。
2.栄養補給を継続する
(1) 食事の調整
母乳栄養児は母乳栄養を続け.6ヶ月未満の非母乳栄養児は粉ミルクを続け.6ヶ月以上の児は慣れた日常食(おかゆ.麺類.腐葉土.卵.魚のすり身.肉.新鮮な果汁など)を食べ続けることです。食べるように促し.食事量が少ない場合は授乳食の回数を増やす。患児には.粗繊維を含む野菜や果物.糖分の多い食品を与えないようにする。ウイルス性腸炎では.二次的にジサッカリダーゼ(主にラクターゼ)欠乏症が見られることが多く.その疑いがある場合には.一時的に低(脱)乳糖のミルクを1〜2週間与え.下痢が改善したら元の授乳パターンに切り替えることもあります。
(2) 栄養療法
糖原性下痢:乳糖不耐症が最も多い。治療は.脱食事療法を基本とし.脱(または低)乳糖ミルクや大豆ベースのタンパク質ミルクを使用することができます。
アレルギー性下痢:牛乳アレルギーが多くみられます。アレルギー食品を避けるか.すでに耐容性のある食品を制限することなく経口減感作栄養法を使用する。乳児は通常.深く加水分解されたカゼインミルクに耐えることができます。それでも耐えられなければ.アミノ酸ベースのミルクや全栄養素食を使用することができます。
元素調整食:慢性下痢.腸管粘膜損傷.吸収不良症候群のある方に使用します。
静脈栄養:経口栄養剤に耐えられない.重度の栄養失調や低タンパク血症を伴う少数の重症例に適用される。
3.亜鉛補給の治療
急性下痢症の子どもには.食べられるようになったらすぐに亜鉛の補給を行い.生後6ヶ月以上の子どもには1日20mg.生後6ヶ月未満の子どもには1日10mgの元素状亜鉛を10~14日間補給します。元素状亜鉛20mgは硫酸亜鉛100mg.グルコン酸亜鉛140mgに相当します。
4.抗菌薬の合理的な使用
下痢をした子どもは.定期的に検便とPH紙検査を受ける必要があります。
コレラを除く急性水様便の下痢は.ほとんどがウイルスやエンテロトキシン産生菌による感染症であり.抗菌薬はルーチンに使用しない。
粘液膿性便は.ほとんどが侵襲性細菌感染症であり.抗菌薬の塗布が必要である。局所薬剤感受性により経験的に選択し.投薬3日目に経過観察する。48時間投薬しても状態が改善しない場合は.他の抗菌薬に置き換えることを検討する。
抗生物質の投与コースが適切であることを強調する。
抗生物質を投与する前に.まず便の細菌培養を行い.分離された病原体と薬剤感受性試験の結果に基づいて.抗菌薬の選択と調節ができるようにすること。
5.その他の治療法は.下痢の状態を改善し.病気の経過を短くするのに役立つ。
(1) 腸管粘膜保護剤:モンテルカストなど
(2) ミクロエコロジー療法 ビフィズス菌.乳酸菌などのプロバイオティクスを与える。
(3)ビタミンAの補給
(4) 抗分泌薬:分泌性の下痢に対して。
(5)漢方治療:エビデンスに基づく処方.鍼灸.ツボ注射.推拿などを用いる。
6.下痢症の家庭治療
脱水症状のない下痢症患者や軽度の脱水症患者は家庭で治療することができ.医師は家庭治療の四原則.即ち
(1) 脱水を防ぐために十分な経口摂取をさせる。
(2) 亜鉛の補給
(3)子供に継続的に栄養を与えること。
(4) 症状が改善しない場合.あるいは次のような症状が現れた場合は.速やかに医療機関に送り.治療と診察を受けること。(1)ひどい下痢.便の回数が多い.下痢の量が多い.(2)普通に食事ができない.(3)よく吐く.内服ができない.(4)発熱(乳児<3カ月は38℃以上.3~36カ月は39℃以上).(5)明らかに口渇.目がくぼみ.涙が少ない.粘膜の乾燥.尿量減少などの脱水の兆候.などです。 , イライラ.無気力.無気力などの精神的変化.⑥便に血が混じる。(7) 生後6か月未満.未熟児.慢性疾患や合併症の既往がある。