冠動脈CT画像は.特に64列スパイラルCTの登場以来.最近になって登場した新しい技術であり.広く利用されている。 冠動脈CTは.通常の点滴と同じように腕の静脈から造影剤を送り.心臓のスキャンを開始し.ソフトウェアを使って冠動脈の形を再構成する点では.通常の強調CT検査と変わりはありません。 そのため.ほとんど侵襲性がなく.非常に安全です。 64列スパイラルCTは冠動脈病変の診断に高い感度と特異性を持つが.現在ではより優れた128列CTやデュアルソースCTがあり.冠動脈の描出にはより効果的な装置となっている。 冠動脈CTは.冠動脈狭窄の判定において.狭窄が軽いと表示上やや重くなるなど.狭窄に対する誇張・縮小効果があることを除けば.ほとんどの部分は冠動脈造影と同様である。 冠動脈CTで冠動脈が正常であれば.冠動脈に狭窄がないことは基本的に確実であり.偽陰性はほとんどない。 しかし.冠動脈CTと冠動脈造影は全く同じものではなく.冠動脈造影は血管の内腔を見るのに対し.冠動脈CTは内腔だけでなく血管の壁も見るので.より多くの情報を得ることができます。 冠動脈CTは.動脈プラークの性質.大きさ.柔らかさ.石灰化.長さ.範囲などを知ることができます。 冠動脈の一部が心筋の中を通る心筋橋という先天性の変異型があります。 この変異型も狭心症の原因になりますが.冠動脈CTは心筋橋に感度が高く.その診断を明確にすることができます。 また.冠動脈CTの検査は.冠動脈疾患のインターベンション治療のガイドとなります。 CT冠動脈造影は.冠動脈疾患のスクリーニングやレビューに非常に適しており.また.冠動脈狭窄患者の中には臨床的に無症状の人もいるため.身体検査にも適しています。 冠動脈CTは冠動脈疾患のスカウトとも言えますが.64列スパイラルCTの時間分解能（最大40ms）.空間分解能（最大0.4mm）は.現在の冠動脈病変診断の「ゴールドスタンダード」である冠動脈造影にはまだ及ばず.心臓が常に動いていることや冠動脈がミリメートル単位なので.なかなか良い画像を撮ることは難しいです。 心臓は常に拍動しており.冠動脈の直径は数ミリメートルであるため.冠動脈のCT画像を診断の要求に合致させることは容易ではありません。 画質を確保するためには.検査前の準備と検査中の注意事項が重要です。 (1) 心拍数は70回/分以下にコントロールすること。心拍数が速すぎる場合は.検査前に医師の監督のもとベタラクタム系などの心拍数コントロール薬を内服すること。 不整脈は検査前に薬でコントロールする必要があります。 心房細動.時折起こる心房および心室収縮.より深刻な洞性不整脈（毎分5拍以上の心拍数の変化）は再構成画像に大きな影響を与え.個人用の後処理にもかかわらず.しばしばレベル3基準までしか診断できないことがあります。 (2)試験前に4時間の絶食が必要です。 (3) ヨウ素アレルギー.重篤な肝疾患.腎疾患は禁忌である。 ほとんどの場合.冠動脈CTの前にヨウ素アレルギー検査は行われませんが.アレルギーのある患者さんには実施する必要があります。 また.冠動脈CTは放射線量が高いため.この検査に不安を感じる患者さんもいらっしゃいます。 医師は心電図や心エコー図ほど頻繁に患者を冠動脈CTに送らないが.おそらく1年に1回なら多すぎることはないだろう。 また.CTの技術はどんどん進歩しており.放射線量は減るばかりで.増えることはありません。 冠動脈CTのすべての利点を考慮すると.冠動脈CTは冠動脈造影に取って代わることができるのでしょうか？ 冠動脈の解剖学的画像と機能的画像のどちらが重要かという問題は.冠動脈疾患診断の分野で多くの議論の的となっている。 冠動脈CT画像にも明らかな欠点があり.例えば.冠動脈に重度の石灰化病変がある場合.冠動脈CTの精度は著しく低下してしまうのです。 冠動脈CTの大きな盲点は.不整脈.特に心房細動のある患者さんです。 冠動脈造影と比較して.64列スパイラルCTは現在.偽陽性率が高く.その結果.陽性的中率が比較的低い（80％未満）。 インターベンショナル・カーディオロジストも心臓外科医も.血行再建治療の戦略を決定するために.冠動脈の解剖学的構造を正確に把握する必要がありますが.現状では.立体的かつ時間的に分解能が向上し.将来的に冠動脈造影に挑戦すると期待されている冠動脈CTでは.その限界が見えています。 さらに.冠動脈CT画像では不可能な冠動脈の狭窄が検出された場合.直接介入することが可能である。