すでに述べたように.冠動脈ステント治療は動脈硬化を引き起こす危険因子を解決するものではなく.ステント治療後もステント内再狭窄は起こり得ます。 ステント留置後に.ステント内の再狭窄を早期に発見するためには.どのようなことをすればよいのでしょうか？ まずは定期的な検診を受けることが大切です。 血圧.血糖値.血中脂質のチェックなどです。 これらの指標が良好に維持されないと.ステント内再狭窄を起こす可能性が著しく高くなるのです。 高血圧.糖尿病.脳血管障害の既往のある患者さんは.原疾患の治療と定期的な検診に一層注意する必要があります。 原疾患がない場合でも.2～3ヶ月に一度は見直し.指標が正常範囲より高い場合は.積極的な治療措置をとる必要があります。 これらの検査のうち.心臓ステント留置後の脂質スクリーニングは比較的重要である。 脂質異常のうち最も重要なのは.総コレステロールまたはLDLコレステロールの上昇である。 総コレステロールが5.2mmol/L以上.LDLコレステロールが3.4mmol/L以上の場合.薬物治療を開始する必要があります。 脂質は総コレステロール＜4.68mmol/L.LDLコレステロール＜2.60mmol/Lまで下げる必要があり.ステント留置後はLDLを2.0mmol/L以下にコントロールする必要があります。スタチン系脂質低下薬は長期間服用しないと効果がなく.現在の臨床研究ではスタチン系脂質低下薬による3-5年間の治療で死亡率が著しく低下することが示されています。 第二に.患者さんは服薬を守り.自己観察に気を配ることです。 一方.ステント留置後に再び胸部圧迫感や胸痛が生じた場合は.速やかに病院へ行き.特に術後1ヶ月以内はステント内の血栓症の可能性に注意し.心電図.心臓超音波.心筋酵素プロファイルなどの検査を受け.検査結果に異常があれば.通常医師は検査を進め.ステント内の状況を明らかにするために再度冠動脈造影が必要であれば.その検査を受けることになります。 一方.ステント留置後は.薬の種類や量が多くなることが多いので.副作用に注意が必要です。 皮膚や消化管からの出血.倦怠感.脱力感などの症状が出た場合は.退院時の明細書と服用中の薬の情報を早めに持参するようにしてください。 スタチン服用による副作用は肝障害と横紋筋融解症ですので.スタチン服用時には肝機能と筋酵素を確認し.このあたりの副作用がないかどうかを確認することが大切です。 ステント治療後は.通常.治療後6～9ヶ月以内に冠動脈造影を繰り返すことが推奨される。 現在では64列.さらには128列のCTが普及していますので.胸痛などの異常がなく.左主幹部以外の病変やステント留置が比較的少なく.術後も定期的に薬を服用し.血中脂質もコントロールできていて.心電図にも異常変化がなければ.特に冠動脈造影のために病院に行く必要はなく.冠動脈スパイラルCTによる精査をすれば良いと思います。 冠動脈も診ることができる。 何しろ非侵襲的であり.コストが若干安いことに加えて.ざっくりとした代用品として使えるが.冠動脈CTでステント狭窄の可能性が指摘された場合は.さらに冠動脈の検査を行う必要がある。 ステント留置後にステント内再狭窄が発生しても.患者さんに過度なストレスを与える必要はありません。 再狭窄発生後の治療法は病変や臨床状況に応じていくつかあり.再バルーン拡張（バルーンを切ることも含む）.ステント再留置.患者によっては外科的バイパスが必要なことも選択肢に含まれます。