近年.冠動脈インターベンション技術の急速な発展と様々な新しいインターベンション機器の登場により.選択的非保護性左主幹部病変に対するインターベンション治療は.ある程度.冠動脈バイパス術（CABG）に代わるものとなってきている。 分岐部病変のインターベンション戦略は.主にシングルステントイングとダブルステントイングに分けられ.ダブルステントイングには.初期のTステントイングから現在のTAPテクニック（Tステントイングと小突起テクニック）まで.Culotte.DK Culotte（ダブルキッシング キュロット）からDKミニキュロットまで.定番のクラッシュ.リバースクラッシュ.ステップクラッシュ.ミニクラッシュからDKクラッシュまで.これらのインターベンションの手法については.豊富な文献がありますので.ここでは詳しく触れません。 しかし.全体として.左主分岐病変に対するステント留置は.側枝の急性閉塞や閉塞寸前による術中合併症のリスクが高く.また.ステント内血栓症や側枝開口部の再狭窄による術後主要有害心疾患（MACE）や標的病変再灌流が高率に発生する難しいインターベンションの問題であることに変わりありません。 近年.血管内画像検査や機能検査の発達と応用により.IVUSやFFR評価は左主幹部分岐病変のインターベンション戦略の策定や長期予測に大きな価値を発揮しています。 左主幹部分岐部病変のインターベンション治療におけるIVUSの有用性 IVUSでは.血管の内腔だけでなく血管壁の断面像も得られるため.血管壁に存在する病変を直接可視化することができます。 左主分岐病変のインターベンションに先立ち.IVUSは分岐部位のプラーク分布を正確に評価し.分岐口とLM端のMLA/MLDを直接測定することで.バルーン.ステント径.手技の選択の指針を示すことができます。 現在のエビデンスに基づく医療では.LCX開口部の内腔面積が4mm2以上.あるいはプラーク負荷が60％以下の場合.シングルステントテクニックを用いることができる。また.IVUSによりプラーク石灰化の程度を正確に評価し.360°環状石灰化がある場合はカッティングバルーンとスピングラインドで病変部を前処置して.最良のステント治療成績を得ることが可能であると考えられる。 左主幹部分岐部病変に対するステント留置後.IVUSによりステント留置後の位置や病変の被覆度合いを正確に評価し.最適なステント留置を行うことができます。 現在.LM MLA < 8.5 mm2?.LAD/LCX MLA < 5.5 mm2ではステント後の拡張が必要と考えられている。また.IVUSではステント留置後の分岐部位のプラークやリッジの変位による分岐開口部の減少を評価できる。いくつかの研究から.選択した術式にかかわらず.DES留置後の再狭窄発生率が最も高い部位は分岐部であり.そのことは PCI後のMLAが主な決定要因である。シングルステントイング後.LCX開口部のMLAが4.0mm2以上のものは.MLA≦4.0mm2のものに比べて.枝の開口部の再狭窄率が非常に低くなっている。 同様に，ダブルステントイング後，LCX開口部の再狭窄の割合は，MLAが5.5mm2以下のものは，MLAが5.5mm2以上のものに比べて非常に高い。 分岐部病変に対するIVUSガイド下インターベンションが長期予後を改善するかどうかは.大規模なエビデンスに基づく医学的根拠が必要であるが.現在のコンセンサスでも左主幹部分岐部病変に対するIVUSのルーチン使用を推奨している。 II.左主幹部分岐部病変に対するインターベンションガイドにおけるFFRの役割。 FFRは冠動脈狭窄の機能評価における「ゴールドスタンダード」であり.その精度は非侵襲的な機能検査よりもはるかに高い。 左主分岐病変のインターベンションにおいて.FFRはIVUSでは得られない情報を提供し.最適なインターベンション戦略を導くことができる。 左主幹部病変に対するインターベンションの前に.FFR値を分岐血管開口部とLM遠位部狭窄部で別々に測定し.最初にシングルまたはダブルステントイングというステント戦略のガイドとします。 しかし.LM末端の狭窄は枝口のFFR値に影響を与え.一部の病変ではLMのステント留置後に増加するため.枝管への介入の判断は術前の枝口のFFR値のみではできず.LMのステント留置後に再度測定して介入の要否を判断しなければならないことに注意が必要である。 一方.LADやLCXの狭窄はLM狭窄の重症度を過小評価することになり.LADやLCXの狭窄が解除されるとLMのFFRも低下するため.重要病変を見逃さないためには枝の狭窄を解除した後に再度LMのFFRを測定してステント治療の要否を決定しなければなりません。 また.主枝血管にステント1本留置を選択した場合.未介入血管（多くは回旋枝）の開口部が画像上圧迫され.重度の狭窄が認められることが多い。 実際.FFRが回旋枝開口部に介入するかどうかの大きな指針となる場合.画像評価と機能評価には大きな矛盾があることが多い。 枝開口部の狭窄度が50％を超える枝血管の場合 50％以上の狭窄を有する枝血管の74％においてFFRが0.80以上であったことから，一般的な冠動脈造影所見は枝血管病変の重症度を過大評価し，過剰な枝血管インターベンションにつながる可能性があり，FFRの適用は枝病変に対する適正管理のガイドとして有効であることが示唆された． 左主幹部分岐部病変のインターベンション治療におけるFFRとIVUSの使用の推奨：FFRは病変の機能的意義を正確に評価するのに対し.IVUSはプラーク負荷.プラーク組成.ルーメン面積.ステントの壁への付着など病変の解剖学的価値を包括的に理解できる。 左主幹部分岐部病変の評価における画像結果の精度には限界があるので.FFRとIVUSを併用することは大いに推奨される 左主分岐部病変の重症度を評価し.患者さんの臨床的特徴と合わせて.最適な治療戦略を立て.心血管インターベンショニストがより快適かつ自信を持って左主分岐部病変を管理できるよう導くために.FFRとIVUSの使用が強く推奨されています。