コリンエステラーゼ阻害剤であるブロミピリダモールは.重症筋無力症の重要な対症療法であり.服用後約30分以内に症状を改善する患者さんもいます。 しかし.本剤を服用した患者さんの中には.腹痛.下痢.吐き気.嘔吐などの胃腸のけいれん症状が顕著に現れる方がいます。 薬を中止するとすぐに症状は治まりますが.それでも副作用を恐れて薬を飲まない患者さんも少なからずいるので.神経内科医がこの問題に取り組み.患者さんを教育することが重要です。 胃腸症状が軽度であれば.治療や休薬することなく対処可能です。 患者さんの症状が生活状態に著しい支障をきたしている場合は.戦略的なマネジメントが必要です。 ピリドスチグミンは.1日3回1カプセル.1日3回1カプセルのように半量に減らし.患者の忍容性があれば.1-2週間服用を続けてから増量することができます。 半量に減らしても症状が強い場合は.ピリドスチグミンと同時に服用する抗コリン剤のスコポラミン（654-2）.アトロピン又はプロベネシドの追加を検討し.患者が耐えられるようになったら抗コリン剤を徐々に中止する。 重度の消化器反応を起こし.拒絶反応を極度に恐れている場合は.「断薬」して免疫抑制剤のみを使用するしかありませんが.免疫抑制剤の効果が出るまで時間がかかること.我慢することを患者さんにアドバイスしてください。