症例Wang.男性.農家.主に羊.罹患動物（羊）の肉に触れて摂取した履歴が明らかで.解熱剤を服用しても効果が不十分で.午後をピークとする波状発熱パターンで.1ヶ月にわたって高熱を繰り返した。 発熱に伴い.悪寒.多量の発汗.骨や関節の痛みなどがあった。 血液学的検査では.三半規管がやや低下し.肝機能は正常であった。 血液培養と骨髄培養でブルセラ菌が検出され.診断は明らかであった。 ブルセラ症は.その名の通り.ブルセラ菌の感染により動物やヒトに起こる比較的稀な急性・慢性感染症であり.「マルタ熱」とも呼ばれる。 罹患した肉.牛乳.乳製品を摂取することにより.消化管に感染することがあります。 ハイリスクグループの平均感染率は1,000人に1人です。 ブルセラ菌は.ネコ.イヌ.ブタ.ネズミ.ウシ（乳牛.水牛を含む）.ヒツジなど.幅広い宿主に感染する可能性があります。 ヒトは.罹患した動物に直接接触することで感染します。 人から人への直接の接触.性交渉.母子感染などは.非常にまれではありますが.感染の可能性は残っています。 図1 ブルセラ菌とそのヒトへの感染経路および対応する臨床症状 ブルセラ症の臨床症状は非常に非定型であり.潜伏期間は通常8ヶ月を超えることはない。 ブルセラ菌は.発症当初は発熱.倦怠感.食欲不振など.インフルエンザに似た症状を引き起こします。 適切な抗生物質と解熱剤を服用すれば.数週間で症状は改善しますが.その後.再び症状が現れます。 急性期（敗血症）に進行すると.高熱.骨・関節の障害.大量の発汗という典型的な三徴候を呈します。 この病気の典型的な発熱パターンは.数日間39度以上に上昇した後.数日間かけて徐々に平熱に戻るという.変動する熱です。 気温は通常.昼にピークを迎え.夜には上昇する。 血液検査では.白血球の減少.貧血.ASTとALTの軽度の増加が確認されます。 ブルセラ菌は.体温上昇時に採取した血液細菌学的培養物から検出されることがあります。 放置しておくと.病状が限定的になったり.慢性化することがあります。 局所病変は通常.骨や関節に存在し.仙腸関節炎を伴う腰椎椎間板炎が特徴的な症状として知られています。 慢性的に経過すると.通常.骨.胃.腸.リンパ節などが侵され.男性では睾丸の腫れや前立腺の障害.女性では子宮の障害による流産の多発にまで至ることがあります。 診断 1.血液培養や骨髄培養でブルセラ菌が見つかるが.菌の増殖が極めて遅いため.同定に2ヶ月ほどかかることがある。 2.細菌に対するIgGおよびIgM抗体の検出は.古典的なHuddleson染色.Wright染色.Bengal Rose染色.またはELISAや2-メルカプトエタノールで行うことができます。 3. ブルセラ菌の遺伝子検査 4. 肝生検で肝臓に肉芽腫性炎症性変化の組織学的証拠 5. ブルセラ菌による脊椎炎の症状と思われる腰椎嚢胞症に典型的な上部前腰椎への優先的浸潤を伴う椎体の破壊の画像診断。 後遺症は多岐にわたり.肝顆粒球性炎症.関節炎.脊椎炎.貧血.顆粒球減少症.血小板減少症.髄膜炎.視神経炎.心内膜炎.神経性ブルセラ症などである。 治療には.抗生物質が望ましいとされています。 テトラサイクリン系.リファンピシン.アミノグリコシド系ストレプトマイシン.ゲンタマイシンの単独または併用がブルセラ菌の殺菌に有効である。 標準的な治療法は.ストレプトマイシン（ゲンタマイシン）1gを14日間連続で筋肉内投与し.ドキシサイクリン100mgを2日に1回.45日間経口投与するものである。 また.ドキシサイクリンとリファンピシンを1日2回.少なくとも6週間経口投与するレジメンも広く受け入れられています。 神経性ブルセラ症の治療には.ドキシサイクリンにリファンピシン.コトリモキサゾールを併用した3剤併用療法が広く用いられている。 抗生物質による除菌が有効ですが.それでも5〜10％の患者さんで再発や悪化が見られます。 本疾患の死亡率は2％以下であり.死因としてはブルセラ菌による心内膜炎が最も多いとされています。 治療中は.ベッドで安静にし.豊富な食事をとり.ビタミンを多く摂取し.免疫力を高めることが必要です。 予防には.定期的な手洗い.動物や畜舎の衛生管理.飼料の汚染防止.低温殺菌乳製品の飲用と生乳の直接摂取の回避.農場.屠殺場.研究所での作業時に直接皮膚に触れないこと.適時消毒と予防接種を行うことなどが必要である。