高血圧は.基本的に血圧値さえコントロールできれば.ほとんど影響がないことは周知の事実です。 しかし.血圧を積極的にコントロールしなかったり.他の疾患と併せたりすると.そのリスクは著しく高まります。
例えば.高血圧の人は心不全のリスクが6倍も高く.発症率は28.9％です。
では.そうならないためにどうすればいいのか。 一度なってしまったものは.どのように治療すればよいのでしょうか？ 一緒に見てみましょう。
1.高血圧が原因で心不全になることはありますか？
心不全はほとんどの循環器疾患の末期症状であり.高血圧患者は長期間血圧が高いため.動脈硬化性変化が悪化し.血管抵抗が増大し.心臓への負荷が増大し.心室肥大や心室の形状・大きさの変化などの代償変化が起こり.心室リモデリングを起こすため.高血圧は心不全発症・発達の基本的病態となりうるため.心不全に至ることがあります。
心不全
また.高血圧の期間が長いことも.患者の心不全発生の独立した危険因子である。 高血圧患者が進行すると.代謝がどんどん弱くなり.心筋細胞に残存するリポフスチンが心筋萎縮を助長して心筋収縮機能が徐々に弱まり.心不全のリスクも高くなるという解析結果もある。
2.高血圧の人は.心不全のリスクが高いのでしょうか？
やった！ ご注意ください。
高血圧の人が心不全になるリスクは一般の人の6倍.発症率は28.9％という研究結果が出ています。
近年.社会・環境要因の変化.高齢化.生活行動の変化により.高血圧を合併した心不全の発症率が上昇しています。
また.心不全患者は高血圧を併発していることが多く.その発症率は約54.6％です。
3.高血圧患者が心不全にならないための最適な血圧管理値は？
大規模臨床試験の結果から.降圧治療は高血圧患者における心不全の発症を抑制するとともに.心不全患者における心血管イベントを抑制し.死亡率を低下させ.予後を改善することが明らかになっています。
降圧目標
心不全を起こしたことのある高血圧患者さん.あるいは心不全の徴候や症状がまだ残っている患者さんは.高血圧を積極的にコントロールする必要があります。 血圧の低下目標値は130/80mmHg未満です。
持続性高血圧.左室肥大を伴う高血圧.心不全の徴候・症状を伴わない左室機能不全の患者さんについても.30/80mmHg未満を目標値とします。
血圧を適正範囲にコントロールすることで.心不全の兆候や症状を防ぐことができますので.生活の中でしっかりと予防をすることが大切なのです。
4.心不全と合併した場合の高血圧の治療法は？
高血圧と心不全が合併した場合.大きく分けて慢性心不全の合併と急性心不全の合併の2つの病態があります。
慢性心不全には.駆出率低下型心不全（HFrEF）と駆出率維持型心不全（HFpEF）があり.それぞれの状況に応じて治療が必要です。
(1) 高血圧と慢性HFrEF（駆出率低下型心不全）の合併
駆出率低下型心不全（HFrEF）治療の基本レジメンとして.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.β遮断薬.アルドステロン受容体拮抗薬の併用が推奨され.死亡率の低下と予後の改善が期待されており.いずれも良好な降圧効果を有しています。
このタイプの心不全患者のほとんどは.タブ系利尿薬（フロセミド）またはチアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）を日常的に使用する必要があり.これらは優れた降圧効果も持っています。
(2) 高血圧とHFpEF（駆出率維持型心不全）を合併した場合
上記の3つの薬剤は.これらの患者の死亡率を低下させ.予後を改善するものではありませんが.それでも降圧治療として推奨されます。
高血圧がコントロールできない場合は.アムロジピン.フェロジピン.およびジルチアゼムやベラパミルなどの陰性強心作用を有するカルシウム拮抗薬（CCB）が推奨されます。
(3) 高血圧と急性心不全の併発
心不全のコントロールには.主に利尿剤の静脈内投与とニトログリセリン.ニトロプルシドナトリウム.ウラジールなどの血管拡張剤による積極的な降圧が必要である。
症状が軽い場合は.24～48時間かけて徐々に血圧を下げていくことができます。
ただし.急性肺水腫の重症例では.最初の1時間以内に平均動脈圧を治療前の25％以下に.2～6時間以内に160/100～110mmHgに.24～48時間以内に徐々に正常値まで下げることが必要です。
5.降圧治療の臨床的有用性
大規模サンプルのメタ分析では.収縮期血圧（SBP）が10mmHg低下するごとに.心不全のリスクが28％有意に減少することが示されました。 最近の研究では.高血圧患者において.標準的な降圧治療（SBP140mmHg未満）と比較して.血圧を集中的に下げることにより.心不全の発生を38％.心血管死の発生を43％有意に減少できることが実証されています。
参考文献
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