小酒は魂に効く.大酒は体に悪い! 理屈はわかった.どうすればいいんだ？ 帰宅後.気分が悪くなり.大量の食事とワインを吐き.少し血が混じったような状態になった。 最初は気にしていなかったが.なんと数時間後に再び嘔吐し.大量の血を吐き.めまい.吐き気.冷や汗.全身の脱力感などが出て.家族が慌てて病院に駆け込んできた。医師は当初.上部消化管出血と考え.症状の治療を行った後.緊急に胃カメラ検査を手配しました。 その結果.胃カメラで胃底部粘膜裂傷が見つかり.出血が続いていた。 直ちに手術室に移動し.止血のため胃部分切除術を行った。広州中医薬大学第一附属病院 脾臓・消化器科 濤双玉氏 多くの人は珍しいことだと見ていますが.私たち消化器科医の目には.胃を切るほど飲む人は珍しいことではないと映っているのです。 中国では古くから酒文化があり.お祭り.結婚式や誕生日.家族や友人の集まり.商談などで酒は欠かせない存在である。 食道の粘膜が破れて命にかかわる出血をする悲劇的なケースも少なくない。 原因：飲酒で胃の圧力が上がる 心窩部は食道の中で胃につながる部分で.胃の上部の入り口となる。 ここにある下部食道括約筋は.胃の上部開口部を締める役割を果たし.胃の蠕動運動で胃の内容物が食道内に逆流するのを防ぎ.食道粘膜の酸焼けを防ぎます（胃粘膜自体は耐酸性を持っています）。しかし.腹腔内圧や胃内圧の急激かつ劇的な上昇など.ある種の異常な状況下では.下部食道や心窩部粘膜が比較的弱く弾力性に乏しく.周辺組織からの支持もないため.心窩部粘膜が圧力の低い食道内腔に無理やり押し込まれ.高圧の衝撃で下部食道や心窩部粘膜が無理やり拡張して裂け.粘膜内の小静脈が裂けると出血し.いったん小動脈が裂くと出血が起こり 小動脈が破れて出血が激しくなると.自力での止血が困難となり.予測できないダメージとなります。 そのため.食道心筋の粘膜裂傷による出血は非常に危険です。 アルコールを大量に飲むと.このような異常事態が起こります。満腹になると.食べ物や液体でいっぱいになった胃は.一般的に圧力の上昇に耐えられなくなります。 飲酒後に嘔吐やドライヒーブをしたり.喉を摘んで無理に吐いたりすると.胃内の圧力が急激に上昇して粘膜裂傷に至ることがあるのです。 胃酸やペプシンの逆流.アルコールの直接的な腐食作用は.出血の「共犯者」となります。 粘膜裂傷は.慢性炎症.潰瘍.食道ヘルニアなどの既往がある場合に起こりやすくなります。 飲酒以外では.便秘時のいきみ.激しい咳.くしゃみ.出産.満腹後の嘔吐.食中毒.胸部マッサージ.重いものを持ち上げる.腹部外傷.激しい喘鳴.発作.胃カメラの乱暴操作など.腹腔内・胃内圧が上昇するあらゆる状態が.食道心膜の粘膜断裂を引き起こす可能性があります。 典型的な食道心筋の粘膜裂傷では.吐き気.dry heavingまたは嘔吐に続いて吐血を認めます。 嘔吐から吐血までの時間は様々で.嘔吐の後に吐血するものもあれば.激しい嘔吐の後.数日間にわたって血便や黒色便を吐くものもあります。 また.上腹部の激しい痛みを伴うものも少なくありません。 大量の血液を吐いた場合.出血性ショックに陥り.命にかかわることもあります。 食道膵臓粘膜裂傷を防ぐには.お酒を飲まないことが大切です。 しかし.「宴会には酒がないのがいい」という中国では.まったく飲まないどころか.少しでも飲むのを控えるのは難しいかもしれません。 どうしたらいいのだろう。 風向きを変えるよう呼びかけることは別として.個人としては「なるべく避け.なるべく少なくする」ことを心がけよう。 前述したように.腹腔内圧や胃内圧を上昇させるものは.食道心膜の断裂を引き起こす可能性もあります。 したがって.激しい嘔吐があった場合は.できるだけ早くモルホリン.プロメタジン.ガストログルカンなどの制吐剤を投与するか.足を圧迫する必要があります。 予防策として.逆流性食道炎.食道裂孔ヘルニア.習慣性便秘.喘息.激しい咳などを積極的に治療することが大切です。