胸の痛みというと「狭心症」や「心筋梗塞」を思い浮かべる人が多いので.自宅で胸痛発作が起きたらすぐにニトログリセリン（飲み薬またはスプレー）を服用します。 これは正しいアプローチなのでしょうか？
まず.すべての胸痛が狭心症というわけではありません。
肺炎.肺塞栓症.肋間神経痛.大動脈縮窄.気胸.帯状疱疹……など.呼吸器.胸部.あるいは皮膚科の疾患である可能性もあります。 これらの疾患の場合.ニトログリセリンは効かず.副作用が出る可能性があります。
次に.狭心症に近い胸痛はどのようなものか
患者さんが自分で判断するのは難しいので.以下のような症状を参考にすることができますが.もちろん絶対的なものではないので.医師の専門的な判断が必要です。
どちらかというと狭心症（または心筋梗塞）のようなものです。
冠動脈疾患の既往.または高リスク要因（高血圧.糖尿病.高脂血症.喫煙など）がある方。
胸の圧迫感や息切れ。
のどが痛い.またはつまる。
あちこちに」ある痛み。
肩の後ろまで広がる痛み。
数分以上続く痛み。
活動すると悪化し.安静にしていると減少する。
狭心症のようなことはあまりありません。
トラウマをクリアに。
ピンと張り詰めたような痛み。
痛みは “点 “で.指でピンポイントに感じることができます。
数秒で痛みが和らぎました。
呼吸に関係するもの.例えば.特に深く息を吸い込むと痛むなど。
体位関連：例えば.ある体位でのみ痛みが顕著だが.体位を変えると改善する。
活動することで症状を軽減することができます。
第三に.すべての狭心症（心筋梗塞）がニトログリセリンで治療できるわけではありません
人間の心臓は左心.右心に分かれており.左心.右心に供給する冠動脈が異なり.病態のメカニズムも異なる。 ニトログリセリンは主に静脈を拡張し.独自の血圧降下作用がある。 左心系の冠動脈病変にはニトログリセリンを使用することができますが.右心系の冠動脈病変には.重度の低血圧を引き起こし病状を悪化させる可能性があるため.ニトログリセリンは使用しないでください。
では.家庭でどのように見分ければいいのでしょうか。 一番簡単な方法：血圧を測りましょう 服用前にすでに血圧が90/60mmHgを下回っている場合.またはこの値を超えていても通常よりかなり低い場合は.ニトログリセリンを使用しないでください。
第四に.ニトログリセリンの服用方法です。
決して立たないで.ベッドに座るなど.安らげる環境を探してください。
錠剤の場合は飲み込まずに舌下で服用し.スプレーの場合は舌下で噴霧します。
1錠で3～5分効かない場合はもう1錠.3回効かない場合は使用を中止し.速やかに医師の診察を受けてください。
第五に.病院での診察が必要な状態とは
安定狭心症と明確に診断され.毎回の発作の性質.程度.前駆条件.頻度が比較的固定されている場合を除き.ニトログリセリンを自分で服用することができます。 それ以外の場合は.「雨がやむのを待つ」「夜明けを待つ」「子どもが退社するのを待つ」のではなく.できるだけ早く医療機関を受診してください。 救急外来は24時間体制ですが.待っている間に最善の治療を受けられなくなる患者さんが多いのは.とても残念なことです。