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概要：症例は29歳男性で.1年前に急性膵炎を発症した。3日前.明らかな原因なく左上腹部を主とする腹痛.食後の痙攣感.膨満感で当院を受診した。 腹部超音波検査およびCT検査では，嚢胞壁の増強はないか軽度であり，膵仮性嚢胞の形成が示唆された。 外科的治療後.仮性嚢胞は消失し.腹部不快感も消失し.良好な結果を得た。
【基本情報】男性.29歳
【病型】仮性嚢胞
【通院病院】鄭州人民病院
【通院時期】2022年3月
【治療方針】外科治療（腹腔鏡下嚢胞胃吻合）
【治療サイクル】術後2週間入院.1ヶ月後再診＜br />【治療結果】膵仮性嚢胞は消失した。
I. 初診
患者さんの説明：1年前に急性膵炎を発症し.消炎治療を行い退院後.断続的に再発するため来院。3日前に左上腹部を中心に明らかな原因のない腹痛と.痙攣感.食欲不振.食後の膨満感が出現しました。 膵臓尾部に約100mm×100mm×150mmの嚢胞性腫瘤を認め，境界は明瞭で内部剥離も認めた。 腹部CT検査では.膵体尾部が拡大し形態的に歪んでおり.密度が不均一で.腫瘤様の低密度の影を呈していることが確認された。 強調検査では.嚢胞壁の強調はないか軽度であり.膵仮性嚢胞の形成が示唆された。
患者は入院後.一般的に膵臓腫瘍の予後は良くないと聞いていたため.膵臓に腫瘍ができたのではないかと大変怯えていました。 実際には膵臓の膵液が周囲に流れ込んで小包を形成した際の良性嚢胞であることを伝え.患者や家族には.穿刺管を用いて嚢胞を排出すれば.手術リスクは減るが長期間未病になることがあることや.胃嚢胞吻合法を用いれば.膵嚢胞の形成を 低侵襲手術で手術が完了し.傷跡が残らないので.患者さんは手術の選択肢を受け入れることになります。 関連する術前検査を完了し.禁忌を除外した後.全身麻酔下で腹腔鏡下嚢胞胃吻合術を施行した。 術後は感染予防のためピペラシリン系抗生物質を投与し.1週間後に胃ろうを抜去して流動食とした。
腹腔鏡下嚢胞胃吻合術後.上腹部の不快感は徐々に改善し.術後2日目に退院となった。 腹部嚢胞は消失し.腹部不快感も消失し.食事も正常で.腹部に明らかな傷跡はありませんでした。
IV.注意事項
治療後.患者の症状が改善されたことは喜ばしいことですが.日常生活ではまだ注意しなければならない事項があります。 膵仮性嚢胞の患者は.術後.体内の栄養素を正常に摂取するために.合理的でバランスの取れた食事をする必要があります。 食事は低脂肪.高タンパク質.高繊維質で.動物の内臓.卵黄.ナッツ類などのコレステロールの高い食品は.膵液の分泌を促し嚢胞壁の治癒を遅らせるので.できるだけ避けなければならない。 食物の残滓が嚢胞に入り込むことによる感染を防ぐため.毎食後きちんと運動すること。 また.便秘を防ぐために腸を開いておくことにも注意が必要である。 手術後.1ヶ月.6ヶ月.1年の外来で腹部CTを確認し.腹部不快症状がある場合は速やかに病院を受診してください。
V. 個人的見解
膵仮性嚢胞は.急性膵炎.慢性膵炎.膵臓損傷などに続発し.線維芽細胞性肉芽組織による嚢胞壁の被包を形成することがほとんどである。 本症例は慢性高脂血症性膵炎の患者さんで.膵炎の再発により仮性嚢胞を形成しており.膵炎の再発予防が本疾患の予防のポイントになります。 膵仮性嚢胞は悪性化する可能性があり.半年から1年程度の経過観察が必要である。 一般に直径6cm以上の嚢胞で6週間以上持続する場合は.重篤な合併症を起こすと手術が必要になります。 手術療法は有効で合併症も少なく.主な手術方法として.内排水.外排液.外科的切除があります。 本症例では.最も一般的に用いられる内ドレナージ法である嚢胞胃吻合術を選択しました。 本症例の嚢胞は術後に消失し.手術結果は比較的明らかでしたが.やはり手術後の膵臓偽嚢胞の再発率は10％と言われており.膵炎発作を再発させないために術後の食事管理に注意する必要があり.定期的に診察を受けてもらう必要があることをお伝えしておきます。