咳は.あらゆる年齢の子どもに見られる最も一般的な症状の一つです。 慢性咳嗽は.小児科領域における一般的な臨床問題の一つであり.呼吸器系疾患の最も一般的な臨床症状である。 上気道感染症の再発のみが原因の場合もあるが.何らかの重大な基礎疾患の初期症状の一つである可能性もある。 詳しい病歴.丁寧な身体検査.必要な臨床検査や胸部画像検査を行い.原因を特定し.それに応じた治療を行う必要があります。 一般的な上気道感染症では1週間程度の咳はよくあることだが.3週間以上（慢性咳嗽クリニックでは4週間以上が主流）の持続性または再発性の咳は.臨床医の注意を引き.慢性咳嗽の原因を特定しそれに応じた治療を行うために必要な検査が必要である。 慢性咳嗽の一般的な原因と臨床的特徴 1.Posmasaldrip症候群（PND）：小児では.くすぐったい.痛い.咳が出るなどの咽頭症状を呈することが多く.就寝時頃に顕著になることがあります。 痰は粘液状である。 喉仏に分泌物が流れるような感覚がある子もいて.喉の違和感から喉を鳴らす動作を繰り返すこともよくあります。 咽頭後壁に吐出物や結節性リンパ濾胞過形成が見られる。 2 反応性呼吸器疾患：咳や喘鳴の反復を特徴とする臨床症候群で.その原因は複雑で.期間や程度も様々であり.慢性咳嗽の代表的な原因となっています。 遺伝的素因があり.臨床的には.早朝や深夜に悪化し.日中の激しい運動や騒がしい泣き声で悪化し.時に喘鳴エピソードを伴う長引くまたは再発する咳を呈します。 抗生物質による治療は効果がないことが多く.一方.気管支拡張剤にはよく効きます。 呼吸器の過敏症を引き起こす要因としては.アレルギーやウイルス感染のほか.受動喫煙や家具フアンによる汚染などの非特異的刺激.子宮内肺感染症.肺異形成や未熟児などの肺の発育異常などがあり.これらの子供が何らかの要因で誘発されると咳が長引くと言われています。 3.誤嚥症候群 主に液体（胃酸.乳汁.上気道分泌物など）や固形物（胃内容物）を気道から少量ずつ繰り返し吸引し.長期にわたって慢性的な咳を引き起こすことをいいます。その他の原因としては.昏睡.神経筋疾患.喉頭裂傷.気管食道瘻などがあり.嚥下機能障害や不同調により.口腔分泌物や食物を誤嚥し.気道や肺の長期感染を再発させる。 4.乳幼児期や幼児期にマイコプラズマ・ニューモニエやクラミジア・ニューモニエなどの慢性移動性感染症や局所性感染症があると.咳や喘鳴を繰り返しやすく.胸部X線写真で間質性変化が見られます。 肺炎マイコプラズマに感染すると.多くの子どもたちが慢性の咳をするようになるので.真剣に考える必要があります。 肺結核菌感染症.特に非典型的な臨床症状と慢性咳嗽を伴う一次感染症は.速やかに胸部正面・側面X線写真と結核菌純蛋白誘導体（PPD）皮膚検査を行う必要があります。 百日咳菌や百日咳菌様感染症による咳の症状は.しばらく続くことがあります。 また.慢性扁桃炎.様々な原因による気管支拡張症.肺膿瘍などの局所感染性病変が慢性咳嗽の原因となることがあります。 5.心因性・習慣性咳嗽 学校からのプレッシャーの増加や.いくつかの慢性病変（咽頭炎.重症慢性扁桃炎など）の長期的な刺激によって.心因性・習慣性の咳嗽をする子どもがいます。この咳嗽は.しばしば激しく持続し.大げさな動作を伴うものの.環境や注意が変わった後や睡眠を取った後に消失することがあります。 III.慢性咳嗽の管理：咳嗽の治療成功の鍵は.明確な診断とその原因に対処する治療である。 結論として.慢性咳嗽は小児によくみられる症状ですが.その原因は非常に複雑であり.良い結果を得るためには.まず原因と考えられるメカニズムを特定し.その上で的を射た治療を行うことが必要です。 上記は西洋医学的な側面ですが.以下は漢方的な側面で咳をする子供の体質と原因.弁証論治を紹介します! 気陰虚.食積.肺熱.肺の頑固な痰など 気虚.鼻不利など。 臨床の現場では.風邪を繰り返し.痰の絡む咳.あるいは喘鳴をするお子さんをよく見かけますが.輸液や薬で吊るし上げるものの.なかなか結果が出ないことが多いのです。 このような子供たちの多くは.気陰不足と食滞による内熱を抱えており.気虚の場合は少し汗をかくことが多く.疲れやすくなります。陰虚は.寝汗が多い.手足がほてる.毛布をかきやすく風邪をひきやすい.さらには夜中に落ち着きがなく.夢を見すぎたり.夢精したりするなどの症状があります。食積肺熱の場合.親が適切な食事や世話をしないため.子供がうつ伏せに寝たり.ひどい場合はお尻を突き出して寝たり.口の中が臭くなったり.扁桃炎.発熱.便の乾燥などが起こりやすくなります。肺に痰が絡む場合.喘息やアレルギーなど身体の異常によるもの.病後や退院後.常に肺に痰が絡んでいてなかなか取れない.ひどい場合は喉が鳴る.「唸る」ような音になる。 気虚や陰虚.食滞など.これらの状態は単独で.あるいは複合的に発生します。 そのため.咳の治療では.子どもの体質を見極め.エビデンスに基づいた治療を行うことが特に重要です。 咳と咳の大きな違いは.外咳と内咳の違いです。 この病気の治療は.実と実.外傷と内傷を区別して行う必要があります。 外感のある咳の場合は.風寒咳と風熱咳を区別し.その上で初めて漢方薬や独自の漢方薬を使用する必要があります。 風寒の咳を区別せず.風邪の生薬や漢方薬（小児科で咳止めや風邪の治療に使う漢方薬は.ほとんどが風邪薬です）を使ってしまうと.余計に症状を遅らせてしまうことになるのです。 内咳の場合.痰熱の咳.痰湿の咳.陰虚の咳.気虚の咳などを区別することが重要で.重症の場合はこれらの病態が複合している場合もあります。 例えば.喘息のお子さんの中には.発作が起きていないのによく咳き込んで風邪をひく人がいますが.その原因の中には.気陰の不足と食べ物に含まれる痰が溜まっていることが挙げられます。 子どもの身体発育後の病気の発症を防ぐこともできるのです。