帝王切開では.通常.腹腔を開いた後に子宮の下部を横方向に切開し.赤ちゃんと胎盤を取り出した後.子宮の傷を修復する。 通常.この部分は子宮の他の部分よりも弱く.患者さんによっては術後の超音波検査で子宮筋層が通常よりも薄くなり.陥没して見えることもあるようです。 診断は通常.超音波検査や.必要であればMRIで行うことができます。 子宮鏡検査で子宮の陥没を確認することができます。 帝王切開や滴状月経の病歴と合わせれば.基本的に診断は成立する。 通常.症状がなく.子供を産む意思がなければ.このような憩室は治療の必要がなく.定期的に検診を受ければ十分です。 月経困難症の症状があり.生活に支障をきたしている場合は.憩室を修復する手術が検討されることもあります。 手術は.腹腔鏡.子宮鏡.経膣.開腹などの方法で行われます。 いずれにせよ.帝王切開後は膀胱と子宮の下部が癒着しているため.手術中に膀胱を損傷する可能性があり.手術中に直面する合併症のひとつといえます。 さらに子供を産む予定があり.無症状で.異なる選択肢を比較した結果がない場合.外科的管理が必要かどうか.検討する価値がある問題です。 子宮瘢痕部位の子宮の厚さによって.2mm未満は重症.2～5mmは中等症.5mm以上は軽症という文献上の分類があります。 また.妊娠前に何を修復すべきかについては.RCT研究による良い臨床エビデンスはありません。 私の現在の個人的な意見としては.子宮切開部位の厚さが2mm以下であれば.重度の憩室であり.妊娠前に治療すべきと考えます。 もちろん.憩室がなくても子宮破裂の可能性はあるので.それを発見し.速やかに手術で治療することが重要です。