<作用機序>視床下部-下垂体-卵巣軸（H-P-O軸）を阻害することにより.下垂体ゴナドトロピンの周期的な合成・放出を抑制し.卵巣内の卵胞の発育・成熟を阻害し.最終的に卵巣内での排卵を抑制します。 これにより.卵巣内の卵胞の発育・成熟が抑制され.最終的に排卵が抑制され.避妊が達成される。 また.アンドロゲンに対抗して.子宮内膜の成長を抑制する作用もあります。 しかし.避妊機能以外に.ピルにはどのような作用があるのでしょうか。 月経困難症とは.月経の前後や月経中に下腹部に痛みや腫れを感じ.腰痛などの不快感を伴い.生活の質に深刻な影響を与えるものをいいます。 月経困難症の90％は原発性月経困難症であり.原発性月経困難症の主な原因はプロスタグランジンの高濃度であることが研究により明らかにされています。 排卵期の女性でプロスタグランジンの濃度が高いと.子宮筋の虚血や子宮の収縮が起こり.月経困難症になるのです。 COCは子宮内膜を厚くし.排卵を抑制することで.負のフィードバックによりプロスタグランジンの分泌を抑えることができ.月経困難症を緩和または消失させることができます。 機能性子宮出血（ゴン出血）：ゴン出血とは.神経内分泌系の機能不全による子宮からの異常出血を指し.主に頻発月経.過少月経.不正出血として現れます。 機能性子宮出血の無排卵型が70～80％を占め.多くは思春期から更年期にみられる。 生殖管の器質的病変が除外された場合.避妊薬による止血が可能で.エストロゲンは子宮内膜の成長を維持し.内膜を厚くして破綻出血を防ぐことで止血し.プロゲステロンは内膜腺が分泌し間質メタプラシア様萎縮が生じるように内膜を保護することで出血を止める の止血を行う。 したがって.思春期の機能性子宮出血では.一般にCOCを使用して止血しますが.閉経期の機能性子宮出血では.プロゲステロンを使用して子宮内膜を萎縮させることにより止血する必要があります。 子宮内膜症：子宮内膜症の主な症状は疼痛と不妊症であり.手術が主体.薬剤が副次的な治療法として用いられる。 使用中は月1回の消退出血があり.痛みを和らげ.病気の進行を止めるとともに.避妊効果もあります。 そのため.子供がいる人や子供を作りたくない人に適応されますが.薬を止めた後に排卵や生殖機能を再開させることができます。 アメリカの産婦人科では.子宮内膜症後の経口避妊薬の長期周期的使用を推奨していますが.1年に1回は定期検診を受けた方がよいでしょう。 COCは.排卵を抑制し.エストロゲン濃度を下げ.エストラジオールを初期卵胞レベルに維持することで.子宮筋層内の異所性子宮内膜病変の萎縮と機能低下を様々な程度でもたらし.それによって 月経困難症の症状を緩和し.病変の発生を予防すること。 生殖能力を必要としない場合は.長期使用が可能であるが.病変.血中脂質.血液凝固.肝・腎機能.薬剤中止後の再発の有無など.患者の観察・経過観察が必要である。 V. 多嚢胞性卵巣症候群（POCS）：POCSは.無排卵と高アンドロゲン血症を特徴とする.原因不明で非常に不均一な臨床症状を呈する症候群群である。 COCは.以下の方法により卵巣を小さくすることができます：（i）視床下部-下垂体-卵巣軸を抑制し.過度の子宮内膜過形成を防ぎ.月経周期を規則的にするよう制御する；（ii）アンドロゲン産生を抑制し.アンドロゲン活性を低減し.血漿性ホルモン結合グロブリン（SHBG）を増加し.フリーテストステロンおよびデヒドロエピアンドロステロン（DHT）を減少させ.それによりアンドロゲン産出および循環アンドロゲンレベルを低減し (3）子宮内膜を保護し.子宮内膜に対する単一のエストロゲンの影響を打ち消す。したがって.多嚢胞性卵巣症候群の緩和を達成する。