慢性蕁麻疹は.複雑な病因と病態を持つ.再発しやすい難治性のアレルギー性皮膚疾患である。 近年では.中医学的根拠に基づく治療の観点から詳細な臨床研究を行い.50名近くの患者さんが完全に薬を止め.発作が起きなくなるなど.長期的に良好な結果を得ています。 中医学的根拠に基づく治療の経験をまとめると.次のようになる。 また.肉芽形成の経路は.従来認識されていたよりも著しく多く.多くの未知の因子が関与している。 また.慢性じんま疹と自己免疫性甲状腺炎が密接に関連していることから.一部の慢性じんま疹の病態に自己免疫機構が関与していることが示唆されています。 この病気に対するより良い治療法はなく.慢性蕁麻疹の患者さんの中には抗ヒスタミン剤が効かない人もいます。 慢性蕁麻疹は.漢方でいう「中毒疹」に属し.客観的には内的要因と外的要因が重なって起こる病気ですが.外的要因よりも内的要因が重要視されます。 このことは『内経』にもはっきりと述べられている。”雨と風.寒さと暑さ.不足してはならない.悪は単独では人を傷つけることはできない”。 身体の多くの面（主に免疫など）の不調や乱れの調整については.西洋医学は単独作用のため効果がなく.総合的な調整が困難です。 天然の漢方薬を使って.陰陽.気血を調整し.原因因子（六波羅蜜）を取り除くことで.陰陽のバランスを整え.気血を調和させることができるのです。 2.蕁麻疹を風寒表証.風熱犯証.胃腸湿熱証.血虚風乾証の4種類に分類することは.まだ慢性蕁麻疹の複雑な証をまとめることができず.臨床応用には不向きである。 慢性蕁麻疹の鑑別については.教科書にとらわれず.漢方医学の鑑別方法を完全に踏襲し.一般化して.主要3種.パートタイム6種の計6種のエビデンスを形成しており.運用性が高いです。 (1) 風湿熱入皮症 主な症状：若くて体力のある人に多く.風瘤を繰り返し.かゆみがあり.舌が赤く.黄色い油膜があり.脈がすべりやすくなります。 基本処方：富平.蝉.方剤.オウゴン.クチナシ.益母草.防風.白苔皮.大黄.通草など。 肺や体が弱い証拠：中年以上に多く.虚弱で風邪を引きやすく.体が痩せたり太ったり.動くと動悸がし.脈が弱くなったり欠けたりすることを伴います。 基本処方には.Radix Astragaliを加える必要があります。 魏陽が弱い場合：風瘤が夜に多く発生し.寒さを恐れ.一般に風邪をよくひき.体が痩せて弱く.顔色が悪く.舌が青白く.脈が弱くなる。 基本処方は.セミの糖蜜と浮き草を取り除き.生のハトムギ.Radix et Rhizoma Polygonati.シナモンスティックを加えて修正する。 (2)血虚・風虚証 主な症状：中年以上の女性に多く見られる。 臨床症状としては.風瘤.かゆみ.顔色が黄白色.月経が少ない.動悸・脱力感.めまい・物忘れ.睡眠時間が少ない.夢見が悪い.などがあります。 舌は青白く.毛は細く白っぽく.脈は細く弱々しい。 基本処方：ジンファン・シー・ウー・タン。 魏陽不足：寒さを恐れ.手足が温まらず.風邪を引きやすく.しばしば鼻水が出たり.冬に凍傷になりやすく.顔色がくすんでいる。 基本処方には.Radix Astragali.Radix Aconiti.Radix Cinnamomiを追加する必要があります。 肺の健康が統合されていない証拠で：風邪を引きやすく.しばしば透明な鼻水と動悸を伴い.動くと汗をかく。 基本的な処方には.Astragali, Atractylodes Macrocephala, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Radix Ginger and Jujubeを加える必要があります。 (3) 陰と魏の不調和の証拠 主な証拠：若くて体力のある人に多く.風瘤の発作を繰り返し.長期間治癒しない場合に見られる。 舌と脈はいつも通りです。 基本処方：白苔の皮とRadix et Rhizoma Dioscoreaを含む桂枝湯。 血虚もあればアンジェリカを.気虚もあれば生のハトムギを.内熱もあればクチナシを加えるなど。 上記のエビデンスの種類は臨床に由来するものであり.教科書とは明らかに異なるが.この識別に従った治療はほとんど有効である。 教科書や現在の中国皮膚科の一般的な診断との大きな違いは.慢性蕁麻疹の形成に「湿」と「虚」が重要な役割を担っていることである。 湿は粘着性があり.風と湿が合わさると風の邪気を取り除くことが難しく.虚を克服しないと風の邪気が残ってしまいます。 また.「湿邪」と「虚邪」が同時に病気を引き起こすことも多く.複雑な臨床症状を呈する場合もあり.そのエビデンスの特定も非常に重要である。 風」の邪気が長くとどまるのは.実は「湿」と「欠」が主な原因であり.つまり.「湿」と「欠」が無ければ つまり.「湿」と「欠」の存在がなければ.「風」はまとわりつくものがないか.やがて「義」によって払い落とされることになるのだ。 ここでいう「虚」とは.魏気虚.血虚.魏陽虚.斉陰虚の4段階であり.魏気虚より魏陽虚というように.「虚」の程度やレベルが異なるとも考えることができるのです。 これらの「不足」の存在は.身体の生命エネルギーの不足の現れであり.風や邪気を滞留させる根本原因でもあるのです。 また.漢方で症状を確認する際には.ある種の慢性蕁麻疹の症状や徴候がすべて出るのではなく.主な症状や徴候のうち数種類が出ることに注意が必要です。 長年の臨床観察により.慢性蕁麻疹の患者さんの多くは一定の治癒パターンを持っていること.すなわち治療開始から治療終了まで症状が段階的に進展することが分かっています。 一定期間の治療後.症状が軽減すると舌が薄赤色や薄白色になり.症状の変化に応じて治療や処方を調整することでさらに症状が軽減するか.さもなければ停滞します。 慢性蕁麻疹の病因の根本は.ほとんどが陽虚と血虚であり.発症は気虚か湿熱の組み合わせしか見られず.気が回復し湿熱が取れてから.徐々に陽虚の本質が現れてきます。 臨床治療では.気虚や湿熱を超えて直接陽を温めることはできず.徐々に段階を踏んで病気を緩和し.完治させるしかないことは特筆すべきことである。 (2) 風湿熱が皮膚にこもっている このような症状の場合.治療によって風湿熱が取れて病気が治る場合と.治療によって風湿熱が取れにくくなったが.再び魏気の不足（肺衛門が固まっていない）が出てきて.風湿熱を取りながら気を益して表面を固める薬を追加使用して完成する場合の2種類程度に分かれます。 症状のバリエーションが多いため.表現が難しいのです。 しかし.「混合欠乏から純粋欠乏へ」あるいは「実態のない欠乏へ」と徐々に変化していくことは.この病気の大きな特徴あるいはパターンであり.さらなる議論が必要である。 4.漢方薬と西洋薬の併用で患者さんのコンプライアンスを向上させる 来院される患者さんの多くは.すでにいくつかの病院で治療を受けており.治療にあまり自信がなく.とりあえずやってみようという精神で来院される方がほとんどです。 漢方薬を単独で使用すると.効果の発現が遅いため.患者さんが自信を失い.治療をあきらめたり.医師を変えたりすることがあります。 そのため.漢方薬と西洋薬の併用で治療効果を大幅に高め.「安定化」させ.漢方薬の効果が出てから西洋薬を徐々に抜いていくことができるのです。 治療期間は約2ヶ月から1年です。 患者さんの信頼が得られないと.治療を途中で放棄してしまい.それまでの苦労が水の泡になってしまうことが多いのです。 この病気の患者さんには.根拠のない自慢をしないことが大切で.そうでないと逆効果になります。 治療の過程で.処方や薬を適時に調整し.すでに達成された治療効果に基づいて患者を励ますことは.最終的に良い結果を得るための重要な保証となります。 5.治療効果を強固にする.治癒の鍵 臨床経験では.長期間の治療の後.患者の風塊が完全に治まり.数日間再発していない場合.その病気はかなりの成果を上げたことを意味し.完治まであと一歩というところです。 このとき.今までの効果を定着させることに注意を払い.薬を早くやめて再発させないように.あと1ヶ月くらいは治療を続けるように励ましたり.指示したりする必要があります。 著者はこの点で.治療の2ヶ月以上を通じて患者は.風の塊が何日も出ていない.非常に幸せな.彼らは.自己の薬ではなく.フォローアップで治癒されたと思うが.また率先して治療に来るために他の患者を紹介する必要があります。 しかし.良い時期は長く続かず.2ヵ月後に病気が再発し.再び風塊が発生したため.やむなく再度治療を受けたが.その効果は1回目より遅かったという。 したがって.治療を困難にし.治療経過を長期化させる再発を避けるために.基礎治癒後の一定期間.治療を定着させることが重要である。 6.臨床観察 漢方薬でエビデンスを見極め.漢方スープを主治医として内服し.皮膚病変が重い場合は短期的に抗ヒスタミン剤やホルモン剤を追加し.薬を止めて3ヶ月から1年程度長期的に効果を観察します。 最近の治療の総有効率（治癒＋見かけの効果）は61.81％で.治癒した患者の長期効果は86.67％であった。 中期寛解率は6.67％.再発率は6.67％であった。 慢性蕁麻疹の治療において.漢方と西洋医学の併用は.その効果を著しく向上させることができ.漢方のエビデンスに基づいた治療は.良好な長期的効果を得ることができることがわかる。 このグループの注目点は長期有効性で.国内外のデータを検索した結果.慢性じんましんに対して3ヶ月を超える長期有効性を示した報告はありませんでした。 このグループでは.治癒し経過観察が可能となった患者の86.67％が長期寛解を達成し.最も長い症例では2.5年間再発しなかった。 再発した1例（医師の指示に従わず.治ったと思って2ヶ月間自己投薬中止後再発.その後再治療）を除き.他の患者には再発の兆候はなく.治療後に体調は概ね改善し.他の持病も程度の差こそあれ改善・消失しました。