剥離損傷とは.車輪や機械のベルトのような外力により.様々な程度の軟部組織の擦り傷を伴って.深筋膜の深部または表層から皮膚および皮下組織が強制的に剥離することである。 皮膚剥離損傷はより重篤な損傷であり.完全剥離と不完全剥離の2つのカテゴリーに分けられ.後者は順行性剥離損傷と逆行性剥離損傷に分けられる。 手の皮膚剥離損傷は.多くの場合.高速旋盤の操作に不注意に関与したり.激しくひねったり引っ張ったりすることによって引き起こされる。
1.全身状態：大きな皮膚剥離損傷を受けた患者の半数以上が外傷性ショックに陥ります。
大きな皮膚剥離損傷を受けた後.血圧.脈拍.呼吸などのバイタルサインと尿量を測定することが重要です。
2.複合傷害：傷害はより複雑であり.診察当初は体表面の外傷に集中しやすく.複合傷害を無視しがちである。したがって.剥離損傷そのものよりも.まず全身の診察.特に頭蓋脳外傷と内臓複合損傷の診察が初期管理では重要である。 診断の見落としは.患者の治療を遅らせ.生命を脅かす結果を招くことさえある。
3.深部組織の損傷：深部の骨.関節.血管.神経.腱.筋肉の検査も見逃せません。 下肢の大きな皮膚剥離の約3分の2は筋挫傷があり.半数は骨と関節の複合損傷である。 剥離損傷の診察では.深部の組織を探り.必要に応じてX線.超音波.CT.その他の補助検査を行うことが重要である。 術前診断が明確でなく.術中発見後に計画を変更した場合.患者が受動的な状況に陥る可能性がある。
4.皮膚剥離損傷の検査：部位.範囲.剥離の深さ.面積.損傷の程度.特に表在性挫滅の深さ.創の汚染度.血管損傷.出血の程度を明らかにする。
5.水中皮膚剥離損傷の判定：小さな傷があり.壊れた脂肪の粒子が血液と一緒に噴出しているのが見えます。 水中剥離創が疑われる場合は.粗針穿刺や超音波検査を行うこともあり.必要に応じて外科的検査を行うこともある。
6.フラップ血流の判断：皮膚の色やうっ血反応の視覚的観察.手で触ったり皮膚温度計で皮膚温度を測ったり.創縁からにじみ出る血液を観察したり.針で皮膚を刺して出血を観察する。
2.剥離：傷口を繰り返し洗浄し.異物や壊死組織を取り除き.出血を止める。 剥離した組織の血液循環を判断し.血流のない剥離組織は切除し.血流のある組織は温存する。
3.フリーインプラント：ドナー皮膚スライスのソース：リバース皮膚抽出.皮膚抽出.皮膚スライスの厚さ：厚い中厚皮膚
移植方法：ふるいまたはメッシュ。 逆抜去の処置：0.05％のネオスポリンを使用し.逆抜去前に15分間.剥離した組織全体を皮下脂肪に浸す
4.穿孔とドレナージ.剥離した組織の回収：皮膚の血行がまだ良好であることを確認するために検査した後.保存的治療を考慮することができます。 皮膚に血流があり.まだ生存の見込みがある場合は.手のひら.足の裏.耳介の剥離した皮膚の再移植に努める。
5.血管を吻合した剥離フラップの再移植：吻合血管の有無が再移植の生存の鍵である。
当院の熱傷・形成外科では.頭皮.顔面.五感.会陰部などの皮膚剥離損傷の症例を数多く経験し.その治療に携わってきました。 予後は.その場での処置や緊急時の対応に直接影響されることを.患者さんを見て学んできました。 不適切な応急処置や剥離した皮膚の不適切な使用は.皮膚壊死や感染を引き起こし.病気の経過を長引かせ.機能障害を引き起こし.患者の苦痛を増大させ.生命を危険にさらすことさえある。 早期かつ正しい管理.標準化された剥離皮膚の再利用.全身的な支持療法が.転帰を改善する3つの重要な要素である。