外側くも膜嚢胞は.頭痛や発作を起こすことがあります。 臨床症状が頭痛のみであれば.外側分裂型くも膜嚢胞が原因であると断定することは困難である。 患者さんは仰向けの状態で.頭を反対側に向けます。 嚢胞の大きさに応じて.前頬骨弓の手術切開の位置を決定します。 神経ナビゲーションは.理想的な頭蓋穿孔位置と基底膜プールを誘導する最適な経路の決定を容易にします。 硬膜を切開すると.クモ膜嚢胞の嚢胞壁が見えてきます。 神経内視鏡の移動中に出血する可能性があるため.嚢胞壁の血管を電気凝固させる。 嚢胞壁の剥離後.直ちに神経内視鏡用シースを嚢胞腔に導入し.脳脊髄液の過剰な喪失を避ける。 また.血液が嚢胞腔に流れ込んで手術の視界がぼやけないように.鞘の周囲に綿花を敷きます。 クモ膜嚢胞の中に入ったら.まず嚢胞内の目印となる解剖学的構造（内頚動脈.中大脳動脈.視神経.動静脈神経）を描出します。 瘻孔の理想的な場所.それは内頸動脈と関節神経の間の空間です。 内頚動脈-行為神経のスペースが狭い場合.瘻孔は行為神経の外側に位置することもあります。 時には.内頚動脈の内側に瘻孔ができることもあります。 成人の場合.クモ膜は厚いので.顕微鏡で切り.生検鉗子で拡大する必要があります。 クモ膜嚢胞壁の瘻孔が完成すると.この瘻孔からリリーキッド膜を見ることができるようになります。 この膜を開いて.クモ膜嚢胞と前部橋脚の間の交通を確立する必要があります。 前部橋脚プールに入ったかどうかを判断する重要な解剖学的構造は脳底動脈である(脳底動脈が見えれば.前部橋脚プールに入ったと判断できる)。 以下.ある事例を用いて.より具体的に説明します。 本症例は頭痛を主症状とする8歳の男児である。 MRIでは右外側裂孔に大きなクモ膜嚢胞が存在し.正中線の構造の変位と側脳室の圧迫を来していることが示唆された。 神経ナビゲーションは.最適な頭蓋内ドリリング位置と神経内視鏡経路を決定するために使用されました。 まず0°内視鏡で嚢胞内を探り.内頚動脈.中大脳動脈.後交通動脈.動静脈神経.視神経などの解剖学的なランドマークを観察する。 次に内視鏡を前進させ.図のように解剖学的構造を観察することができます。次に内視鏡を後退させ.視神経.視神経.内頸動脈.後交通動脈.前脈絡膜動脈を観察することができます。 内頚動脈と動静脈神経の間で.リリーキス膜と同様にクモ膜嚢胞の最も薄い壁を顕微鏡で切断する。 その後.Decq鉗子で瘻孔を拡大する。 30°の内視鏡で瘻孔から髄間プールを探り.下垂体茎を可視化することができます。 30°内視鏡は前部橋脚プールに挿入され.対側細動脈.後大脳動脈.上小脳動脈を観察することができる。 最後に.内視鏡が徐々に引き抜かれながら.再びストーマを観察する。 手術直後は.子供の頭痛が和らぎます。 術後2年目の脳MRIでは.外側裂孔クモ膜嚢胞の大きさが著しく縮小し.嚢胞-プール瘻が可視化された（矢印で示す）。