従来の心臓血管外科手術は.主に胸骨正中切開.一部左胸部後外側切開を使用していましたが.心臓血管外科手術の安全性が向上し続ける中.術中の外傷切開などの審美性が人々にとってますます重要となっており.近年では低侵襲の小切開手術が徐々に審美性の高い患者様の大半に支持されるようになってきています。 従来の弁置換術は.中央開胸手術で弁を交換しますが.最新の治療では.胸壁に鍵穴のような小さな穴を開けて手術するだけなので.患者さんの外傷が少なく.回復が早く.安全な手術ができ.胸壁を大きく切開しないので審美的な効果もあります。低侵襲小切開とは.胸の比較的隠れた部分にある6～10cm程度の外科的アクセス切開のことです。 1.右胸部小切開 1.1.右腋窩部小切開：右中腋窩線第2肋骨交差点と前腋窩線第5肋骨交差点を取り.5-9cm切開.長さは年齢と身長によります.前腋窩線第4肋骨で胸部に入り.筋肉の損傷が少ないです。 小児では胸腔が比較的小さいため.一般的に15歳以下の小児に使用されます。 肋骨の空洞は比較的小さく.肋骨は柔軟性があるので.心房中隔欠損症や心室中隔欠損症などの単純な先天性心奇形を安全に矯正することができます。 また.三尖弁.肺静脈の異所性排水.僧帽弁閉鎖不全の修復.弁置換などの手術も可能である。肺形成不全や肺感染症を伴う重症肺高血圧症児.生後4ヶ月未満の重症肺高血圧症児.肺血管の発達が非常に悪いファロー四徴症などの複雑な先天性心奇形児.術前の診断が不明な児にはこの切開法は使用しない方がよいでしょう。1.2.右前外側切開法：腋窩から鎖骨正中線の第5肋骨まで.約8～12cmの曲線状に切開する。 女性の場合.乳房下縁.前鋸筋.大胸筋に沿って皮膚切開し.第3または第4肋間より胸部に進入させる。 成人の場合.胸郭が大きく.伸縮性に乏しく.術野が深いため.一般に前外側切開を用いることが望ましい。 2.左腋窩小切開：具体的な部位は右腋窩小切開と同じですが.左側に位置し.動脈管開存症の外科治療に使用され.止血完了後.胸腔ドレナージチューブを入れることができないので.患者の術後疼痛が大幅に軽減されます。3.胸骨下部小切開：皮膚切開は胸骨の下1/2から剣状突起下にあり.切開は胸骨の下1/2から2/3を割って約7-10cmの長さで.必要なら上方に伸ばして胸を開くことができ.比較的安全な方法である。 切開の侵襲が少なく.出血も少なく.胸郭の安定性が完全に破壊されていないため.術後の呼吸機能の回復に寄与しています。胸骨下部の小切開は.心房中隔欠損症や心室中隔欠損症などの修復に適しています。 また.三心房心.肺静脈の異所性排水.僧帽弁閉鎖不全の修復.弁置換などの処置も可能です。結論として.小切開の特徴は.審美的である.切開部が隠れる.外傷が少ない.出血が少ない.回復が早い.治癒が良い.変形が少ない.費用が安い.などですが.複雑な疾患を持つ患者や成人で肥満や胸が平坦である場合は.状態や医師の意見によって慎重に選択する必要があると言えます。