禁煙とは.ニコチンを吸う習慣をやめることで.喫煙によって引き起こされる様々な病気を治す自己管理法です。1.禁煙の意志法.抑制が決定的な役割を果たすが.完全に禁煙の意志に頼るのも現実的でない.禁煙しようと決めたら.意志と禁煙環境を組み合わせないと効果がない。2.一番吸いたくない時に.吸いたくないタバコを何箱か買っておいて.嫌になるまで吸えばいいという回避方法。風邪をひいているときや消化器系の病気のときは.自然とタバコを生理的に嫌がることが多いので.このときに禁煙の効果が大きくなります。3.恐怖法 喫煙の害に関する本や放送.情報を知ることで.恐怖心を発生させ.禁煙の心理的・感情的な動機を高める。4.代償法 吸いたくなったら.チューインガムやメロンなど.興味の方向をそらす別のもので代償をする。5. 禁煙反応 法めまいに対処する 顔を洗う.シャワーを浴びる.口の中が不快な時はうがいをする.喉が乾いた時はお茶やコーヒーを飲む.どうしても吸いたい時はパイプを吸う.ガムを噛む.不安で胸が苦しい時は深呼吸を10回ほどする.など。退屈なときは音楽を聴いて深呼吸.疲れたときは深呼吸して休む.不眠のときは牛乳を飲んでリラックス.バスや人を待っているときはメロンの種を食べたりガムを噛む.パーティーに参加するときは喫煙者と話をしない.話をするときはお茶やコーヒーなどを飲む。 喫煙には多くの深刻な健康被害があり.医療関係者は責任を持って喫煙者を思いとどまらせ.禁煙を支援する必要があります。喫煙は薬物依存を伴うことも多い複雑な社会的行動であり.禁煙は包括的で多面的な行動変容である。 まず.喫煙者の喫煙の動機や理由を分析し理解することが.個人にあった禁煙プログラムを作成するための基礎となります。喫煙者は通常.親の喫煙.友人の勧め.社交辞令.思春期の模倣.好奇心など.外部環境の影響を受けて喫煙を始めると言われています。喫煙者の中には.毎日.毎年.喫煙という行動を繰り返し.喫煙が喫煙者の習慣的行動となり.条件反射を形成し.つまり.喫煙という習慣が日常生活や仕事の中に完全に溶け込んでいる人もいます。したがって.禁煙においては.喫煙者の心理的嗜癖の是正に特に注意を払う必要がある。喫煙者に心理的快感を与える要因は.タバコに含まれるニコチンであり.モルヒネやコカインと同様の作用を持つ依存性物質である。喫煙中毒者はタバコに対する強い渇望を持っており.その本質が薬物依存である。中枢神経系のコリン作動性神経細胞にはニコチン受容体が存在し.タバコのニコチンがニコチン受容体と結合して正常な生理状態を変化させ.時間の経過と共に受容体のレベル（数.感度）が変化してニコチン依存症を形成し.禁煙すると.欲求不満.不安.めまい.頭痛.不注意.食欲や心拍.コルチゾールやアドレナリンの分泌変化と精神.心理.生理の一連の変化が起こり.これが離脱症状であり.このような症状が出ると.タバコが吸えなくなります。ニコチン中毒のもう一つの側面は.喫煙者が禁煙後に喫煙に戻りやすいことで.アルコールや薬物療法をやめた後に起こることと似ています。喫煙者がニコチンの薬理作用（薬物依存症）を解除できるようにすれば.禁煙を成功させるために重要です。 さらに.販促メディアは.タバコの消費と社会的な喫煙行動に直接影響を与える。タバコの広告やプロモーションは.喫煙を社会的に規範的な行動として描き.喫煙が無害で社会的に望ましいという幻想を与え.喫煙者の数と量を増加させることに寄与している。以上のような喫煙の原因と影響の分析に基づき.喫煙者のための個別禁煙プログラムを開発することができます。禁煙支援の第一歩は.喫煙者の喫煙状況を把握し.喫煙者を大まかに分類することである。一般的に.医師は2つの簡単な質問をすることで.喫煙者のタイプを判断することができます。1. “朝起きてから30分以内にタバコを吸いますか？”または “朝一番にしたいこと（タバコ）は何ですか？”と.2. “1日に25本以上吸いますか？” . 両方の質問の答えが「はい」であれば.その喫煙者はニコチンへの依存度が高いということになります。ニコチン依存症でない喫煙者には.さまざまな方法を用いて.タバコの危険性を深く認識させ.禁煙への強い動機付けを行うことがポイントになります。これを踏まえて.自粛や禁煙マニュアルの発行などで禁煙の動機付けを行う喫煙者もいますが.これらの方法だけでは禁煙の成功率は高くありません。 医師のカウンセリングは.喫煙者の心理的・行動的な幸福感に重要な影響を与えることが明らかにされています。喫煙の結果や禁煙の利点について.特に喫煙者自身の健康状態との関連で.医師から真剣に繰り返しアドバイスを受けることは.喫煙者の決意と自覚を高めるために大きな効果をもたらします。喫煙者が定期的に診療所を訪れて指導を受け.呼気一酸化炭素測定によって医師が喫煙者の最近の喫煙状況を客観的に把握することができれば.禁煙の成功率は高まると期待される。 また.医師はカウンセリングに加えて.喫煙者に対して行動療法を行うことが望ましい。一般に.医師によるカウンセリングで10％の喫煙者が禁煙に成功するとすれば.行動療法によって禁煙率を20％まで高めることができると言われている。医師は.講義や禁煙教室.個別カウンセリングなどを通じて.喫煙者が過去の喫煙に関連した行動パターンを変える手助けをし.喫煙者が禁煙するための段階的なプログラムをデザインすることができます。禁煙した人には.再発防止プログラムも同時に開発する必要があります。失敗した人には.失敗の理由を分析させ.再度禁煙するように促し.必要に応じて行動療法と薬物療法を組み合わせることが重要である。行動療法を実施する上で問題となるのは.喫煙者が講義や講習に時間通りに参加することが難しいことと.患者さん一人ひとりに合わせた行動指導を行うことで.医師や禁煙支援者が多くの時間を割くことになることです。 ニコチン依存症の喫煙者にとっては.これらの方法は成功しないことが多い。このような喫煙者には.薬物治療が必要な場合が多いのです。ニコチン置換療法は.禁煙したい人が喫煙習慣や心理的な依存と闘いながら.ニコチン置換で身体的な離脱症状を軽減させるという点で効果的です。禁煙では投与するニコチンの量を徐々に減らしていくので.禁煙を成功させることができます。 一般的に使用されているニコチン製剤は.ニコチン経皮吸収パッチとニコチン経口ガムの2つで.ニコチンスプレーはまだ実験段階です。経皮吸収型パッチは.ニコチンが皮膚から安定的に吸収され.体内で一定量（喫煙時の50％程度）に維持されます。経皮吸収型パッチは一般的に8～12週間使用する必要があり.最初の4～6週間は離脱症状を軽減するために十分なニコチン量を使用し.次の4～6週間は中止するまで徐々にニコチンの量を減らしてパッチを貼ることになります。ニコチン経皮パッチの副作用は非常に小さい.ローカル皮膚の発赤によって引き起こされる皮膚の炎症にのみ共通ですが.薬.経皮パッチ皮膚感作を使用して人々 の少数の使用を続行するには.交換サイトに影響を与えません。ニコチン経口ガムは.咀嚼過程でゆっくりとニコチンを放出することができます（20〜30分咀嚼.ニコチンの約90％を放出することができます）。推奨される使用期間は3ヶ月ですが.実際にはかなりの割合の元喫煙者がより長い期間使用する必要があります。ニコチン経皮パッチとニコチン経口ガムは.効果を高めるために組み合わせて使用することもあります。禁煙のためのニコチン製剤の効果はさまざまですが.一般的には ニコチン置換療法は.薬剤を使用しない場合に比べ.禁煙の成功率を1倍以上高めることができます。例えば.Daughtonの研究では.パッチを使用した人の40％近くが2週間後に禁煙に成功したのに対し.対照群では13％であった。ニコチン置換療法の使用にあたっては.第一に.他の禁煙方法と併用すること.第二に.ニコチン製剤の長期使用はニコチン中毒を引き起こす可能性もあることに注意すること.の2点に注意を払う必要がある。 その他の薬物療法としては.コリスチン.抗うつ薬.抗不安薬.ニコチン拮抗薬などがあるが.その有効性は明らかにされていない。また.鍼治療や催眠療法を禁煙に役立てることも報告されていますが.その効果や有効性はさらに検討する必要があります。 禁煙は複雑なプロセスであり.医師は喫煙者の健康を守るために.社会的.心理的.身体的など多面的な観点から禁煙を完了できるよう支援する必要がある。