ケロイド状関節変形は.病的な瘢痕の過剰な収縮によって生じる関節の病的変形であり.熱傷の臨床的合併症としてよく知られています。 主に手や四肢の関節に発生します。 一般に.全身的な要因.局所熱傷の原因や程度.感染の有無.早期創傷管理の適切さ.手術の適時性.関節の機能的位置への固定.機能的運動の適時性に関係すると考えられている。 火傷創の線維芽細胞は活性化され.平滑筋の細胞特性や収縮特性を持つ筋線維芽細胞に高度に分化しています。 熱傷の病的治癒時には.常に収縮状態にある線維芽細胞とそれらが合成するコラーゲンが.ムコ多糖マトリックスとともに硬い瘢痕組織を形成します。 傷が治った後.コラーゲン線維が多数沈着した瘢痕組織は.収縮して瘢痕組織全体を硬くします。 関節部では.これが瘢痕拘縮変形を引き起こすことがあります。 これが臨床像の根拠であり.非外科的治療の根拠となる。 瘢痕性関節変形は.醜い外観.関節の変形.機能障害.筋肉.腱.骨.関節および周囲の靭帯の二次的な拘縮変形を引き起こし.患者に心理的.精神的なトラウマを与える。 一定の原則に従った早期治療により.関節内の瘢痕組織の過剰な増殖を抑え.関節変形の程度を軽減することができます。 以下は.当科で一般的に行われている.より効果的な非外科的治療法です。1.運動療法：最も基本的で最も一般的に行われており.予防と治療効果があります。 よく使われるのは.フリーハンドトレーニング.レジスタンストレーニング.機械的抵抗トレーニングなどの能動的運動法と.連続的.断続的な受動的運動.スプリント.一連のギプス.牽引などの受動的運動法です。 例えば.火傷した手や他の関節部分に対して.標準的なエクササイズに漸進的な抵抗運動を加えることで.関節の機能回復を著しく向上させることができます。 2.圧迫療法：過形成瘢痕部に圧迫を加えることにより.局所の血流を減少させ.線維芽細胞の変性変化.コラーゲン産生を抑制し.治療目的を達成する。 早期に.継続的に.十分に適度な圧力をかけ.25～30mmHgの圧力を保つという原則に従って実施する。 弾性包帯や弾性メッシュを使用して1～3カ月以上患部を圧迫すると.過形成性ケロイド瘢痕の予防・治療により効果がある。 近年では.これにシリコーン製のパッチを貼ることも併用され.より効果的に瘢痕を治療することができる。 上肢の関節の機能的位置は.肩関節外転50度.前屈20度.内旋25度.肘関節屈曲90度.前腕回転90度.手首背屈30度.手首背屈30度で指は少し離れている。 下肢の関節の機能的位置は.股関節屈曲10度.膝関節屈曲10度.足関節背屈90度です。 4.理学療法：血液循環の改善.鎮痛.抗筋肉による遅延.組織治癒の促進.瘢痕増殖の抑制を目的とするものである。 放射線熱.赤外線.可視光線が主に使用されます。 5.薬物療法：多くの場合.瘢痕表面にコンラッドやトリアムシノロンなどのステロイドホルモンを局所注射し.瘢痕の増殖を妨害することで.増殖した瘢痕が平坦で柔らかくなり.痛みやかゆみが軽減または消失する。 6.放射線治療：前方X線による照射は.ある程度の効果が期待できますが.瘢痕の大きさが小さい場合に限られます。 新しく出現した過形成性ケロイド瘢痕やケロイドには.X線またはラジウムやコバルト60による局所照射がより効果的です。 7.その他：レーザー.冷凍.亜鉛錠.イオントフォレーシス.超音波.ワックス療法.漢方薬などがあるが.効果は正確ではなく.臨床的意義も大きくない。 非外科的治療は.火傷後の段階によって異なる治療手段を採用する必要があります：（1）火傷の時期の主な目標は.抗炎症.腫れ.痛みの緩和であり.傷跡予防の原則に従って対応する治療手段を取るべきです；（2）火傷の後期には.組織の治癒を促進し.傷の増殖を抑え.特に関節機能への影響を避け.物理.薬理.運動療法を採用すべきです；（3）回復期間は緩やかに続くべきです 筋力.持久力.関節可動域.柔軟性.協調性などの基本的なトレーニングは実施する必要があります。 瘢痕は火傷後の組織修復の必然的産物であり.非外科的治療は.瘢痕の過度の増大を防ぎ.その結果生じる関節の変形や機能への影響を軽減するため.あるいは外科的治療の補助としてのみ意図されている。 関節瘢痕拘縮の治療法として最も有効なのは外科的形成手術で.拘縮した瘢痕の切除.瘢痕の完全開放.変形の矯正.欠損に応じた組織欠損の修復・再構築を行う。 手術以外の治療に全面的に依存したり.不適切な取り扱いにより.手術治療の最適な時期を逃さないようにしなければなりません。 手の瘢痕変形に対しては.瘢痕切除術で厚い皮膚移植を行い.術後の機能的.形態的な回復が良好である。