手術痕の原因は.術後の傷の治癒過程から.血腫—肉芽腫形成—組織再形成—瘢痕形成の順で理解する必要があります。 肉芽腫は非常に脆弱で.出血しやすく.牽引に抵抗できない。 肉芽腫の線維芽細胞が増殖し.大量のコラーゲン線維が分泌されて初めて.手術創は完全に治癒するのです。 一般に術後の瘢痕を避けることは難しく.瘢痕の範囲を最小限に抑え.切開部の隠蔽に注意することでしか回避できません。 予防と治療は主に.瘢痕形成に影響を与える要因に介入することから始まります。 瘢痕形成に影響を与える要因は以下の通りである。 A. 皮膚の緊張（皮膚組織の欠損の程度による外的緊張と皮膚組織自体の固有緊張を含む。 緊張が強く.活動的な部位は過形成性瘢痕になりやすく.下顎.前胸骨.三角筋.上背部.肘.股関節.膝.足首.足背など）。 B.年齢（若い人は特に10歳から20歳の間に過形成性瘢痕ができやすく.主に思春期の組織の活発な成長.強い外傷後の反応.高い皮膚緊張が原因である）。 C.皮膚の色素沈着（有色人種は色素細胞が多く.またストレス反応を起こしやすい。ケロイド瘢痕の発生率は黒人の方が白人の9倍高い。思春期や妊娠など下垂体の生理活動が活発な時期に発生しやすい）。 D.感染症（感染症の繰り返し.長期間の外傷曝露.肉芽組織の過剰な増殖により.過形成性瘢痕やケロイド瘢痕になりやすい）。 E.傷口に落ちる異物（ほこり.タルカムパウダー.繊維だけでなく.毛包.皮脂腺.汗腺の残留物は.組織反応を引き起こし.ケロイド状の過形成につながることがあります）。 F.その他の要因（切開と皮膚の角度.皮膚に垂直な切開は治癒後の傷跡が最も薄く.傾斜角度が大きいほど真皮の傷跡が広くなり.皮膚の変形がより顕著になる。 また.傷の深さや傷の治癒期間もある）。 瘢痕は受傷後2～3ヶ月が最も反応的で.ほとんどの瘢痕は形成後6～12ヶ月で安定し軟化する傾向があり.中には5～6年という長期に及ぶものもある。 したがって.瘢痕の性質.大きさ.形成時期.位置.皮膚線に対する角度などを考慮して.受傷後6ヶ月以上経過した時点が適切な修正時期である（機能的効果を有するものを除く）。 表層の瘢痕には皮膚剥削術を.広範囲の深部の瘢痕には皮膚拡張術や皮膚移植術を.皮膚線に対して角度のある瘢痕には “Z-plasty “や直接 “W excision “を検討します。 角ばった皮膚線に対しては.「Z-plasty」または直接「W excision」を考慮することができる。 皮膚切除の縫合は.小さな縫い目と細い糸を使用する必要があり.真皮縫合がより効果的である。