子供の安全のためには.胎児の奇形や胎児の発達の乱れを避けるために.妊娠初期にすべての薬を中止することが最善です。
しかし.患者さんやご家族が自分の子どもを持ちたいと思うのは.しばしば人間らしいことです。 服薬の中止は症状の再発を招きやすく.両者の間には葛藤があります。
米国FDAは.胎児への影響により.薬を5つに分類しています。
妊娠A 十分な数の十分にコントロールされたヒト試験により.妊娠初期には胎児への悪影響はない(妊娠後期にはその兆候はない)。
妊娠B 動物実験では胚への悪影響は認められなかったが.それを確認するための十分な対照となるヒトでの研究がない。または動物実験では胚への悪影響の可能性が示されたが.妊娠中の胎児への悪影響がないことを示す十分な対照となるヒトでの研究がある。
妊娠C 動物実験により.本剤が胚に悪影響を及ぼす可能性があることが示されているが.これを確認するための十分な対照となるヒト試験がない。しかし.治療の必要性から.この可能性があっても.バランスよく妊婦に投与することとしている。
妊娠D 市場調査やフィードバック.あるいはヒト試験から得られた「副作用」の情報は.その医薬品が胎児に有害である可能性を示しているが.治療上の必要性から.この可能性があったとしても.確率のバランスから.その医薬品を妊婦に使用する必要がある。
妊娠 X 動物実験や人体実験から.その薬剤が胚の奇形を引き起こす可能性があることが証明されている場合.および/または市場調査や「副作用」に関するフィードバック.人体実験から.その薬剤が胎児に害を及ぼす可能性が実際にあるとの情報がある場合.その薬剤は.たとえ治療のために必要であっても.妊婦に使用すべきでないことがバランス上明らかになる。
(1)すべての抗精神病薬:
クロザピンを除く妊娠Cは妊娠B.アミスルプリド.スルピリドは使用不可
(2)抗うつ薬:
ノレチンドリン.アミトリプチリン.プロメタジン.ミプラミン.パロキセティンは妊娠D.クロミプラミン.ドキソルビシン.シタロプラム ドクセピン.シタロプラム.エスシタロプラム.フルボキサミン.デュロキセチン.ベンラファキシン.トラゾドン.ミアンセリン.ミルタザピン.フルオキセチン.セルトラリンは妊娠C.
ブプロピオン.マプロチリンは妊娠B
(3)抗不安薬(睡眠薬)と新規抗不安薬:
アルプラゾラム.クロナセパム.ロラセパムのベンゾジアゼピン(バリウムクラスI)等です。 ジアゼパム.ミダゾラム.ゾピクロンなどは妊娠D.トリアゾラム.エスゾピクロンは妊娠Xで禁止されています。
ゾルピデム(シンスロイド).ブプロピオンは妊娠B;
(4)気分安定剤:
炭酸リチウム.カルバマゼピン.バルプロエートは妊娠Dで禁忌とされています。
ラモトリギン.ガバペンチンは妊娠C;
(5)記憶障害の治療と抗認知症薬:
アナリシン・ドネペジル・エスノンは妊娠C
中国の高名な精神衛生専門家.上海精神衛生センターの厳文偉教授の意見を参考にして.国内外専門家の意見により.精神疾患を患いながら妊娠した場合は以下のようにすればよいと思います。
(1) 妊娠の場合.抗精神病薬(アミスルプリド.スルピリド不明).抗うつ薬(メチルフェニデート.パロキセチン.プロメタジン.ミプラミン.パロキセチンの除去)は全く問題ありません.一般的には催奇形性の問題はないと言われています。
(2)一般的な抗不安薬(睡眠薬)であるバリウム系は催奇形性の可能性があり.禁止されるべきです。 ゾルピデム(シンスロイド).ブタルビタール銅がある。
(3)炭酸リチウム.カルバマゼピン.バルプロエートは催奇形性の可能性があるため.禁止する。 代わりに.ラモトリギンやガバペンチンを使用することができる。
特別な注意事項:
すべての薬の使用については.すべての薬の分類が精神科医の指導を必要とするため.精神科医への相談が必要です。 薬を服用する場合.事故を防ぐために.胎児に四肢の奇形.心臓の奇形.二分脊椎などがないかどうか.3D超音波検査.4D超音波検査.羊水検査などの出生前検査を多く受けることをお勧めします.忘れないでください。
特別な注意事項:
授乳中に薬を飲んでいて.母乳に薬が含まれている場合は.赤ちゃんの発育に影響を与える可能性があるので.授乳をしないでください。
子供に精神疾患が遺伝するかどうかは.薬の服用とは全く関係ありません。 親が統合失調症でなければ.子供が精神疾患を発症する確率は1%です。 両親のどちらかがその病気を持っていれば.5~10倍の確率になります。90%は問題ありません。 また.病気の遺伝子が受け継がれていても.必ずしも発症するわけではなく.発症しても10数年後になる。
しかし.最終的には.どのように選択し.どのように子供を産むかは.最終的には患者さんとご家族の裁量に委ねられ.その決定は患者さんとご家族に委ねられています。