不妊症に対する生殖補助医療のうち.人工授精は.乏精子症.精子の弱さや奇形.精液の液化不良.正常な性交ができない性機能障害.逆行性射精.不射精などの男性因子に着目し.手術を行わず.簡便かつ経済的に行うことができる。また.無精子症に対しては人工授精が適用されることがある。 また.パートナーの女性に膣や子宮頸管の異常がある場合や.免疫性不妊症の場合にも人工授精を行うことができる。
人工授精の技術は.精液の供給元によって.夫の精子による人工授精（AIH）とドナーの精子による人工授精（AID）に分けられる。 AIHとは.夫の精液を採取し.洗浄・加工して分離し.洗浄・加工した精液を医師の操作により人工授精用チューブで妻の生殖器内部にゆっくりと注入し.妊娠の目的を達成する技術を指し.AIDとは.夫が様々な方法で治療できない重度の男性不妊症で.パートナーが通常の生殖能力を持つ場合に.国家精子バンクから精子を使用し妊活することを指します。 ドナー人工授精は.不妊治療のために国立精子バンクの精子を用いて行われます。
人工授精は200年前から臨床で行われており.主に高度な尿道下裂.逆行性射精.インポテンツ.早漏などの解剖学的異常に対して行われてきた。ここ数十年では.精液量の減少.精子数が2000万/ml未満.精子の運動率が低い.運動精子50％未満.精液が液化していない患者に対して行われるようになってきている。 現代生活の加速.環境汚染.男性の高い労働圧力や社会化により.男性不妊症の発生が顕著になってきています。 すでに多くの不妊症のカップルが人工授精の技術によって妊娠を獲得しています。
I. 人工授精はすべての不妊症患者に適しているわけではありません。
人工授精の必要条件は.第一に.女性の卵管の少なくとも1本が正常であり.機能していること.第二に.女性の排卵機能が正常であること.第三に.男性パートナーの精液中に一定数の精子が存在することである。 IUIの主な目的は.女性の内性器に入る精子の濃度を自然な性交時の普通のカップルのレベルかそれに近づけることであり.精子を洗浄することで精子の表面にある抗原を除去して妊娠しやすくすることであることを強調しなければなりません。
人工授精法では.女性因子はあまり変化せず.男性因子が大きく改善されるため.その妊娠率は通常のカップルの自然妊娠率に匹敵する.1周期あたり20％程度となります。
次に.人工授精を必要とするご夫婦の受診の流れは.おおよそ次のようになります。
1.まず.人工授精の資格を持つ正規の医療機関を選び.相談すること。
厚生省の生殖補助技術に関する規定に基づき.夫の精子の人工授精を行う医療機関は厚生省の認定を受けなければならず.精子の人工授精を行う機関やヒト精子バンクは厚生省の専門家グループの認定を受けなければならないことになっています。
2.第二に.人工授精技術の実施や妊娠に寄与しない感染症や遺伝性疾患を除外すること。
男女とも.人工授精の技術を実施する必要があるかどうかを判断するために.関連する不妊検査を受け.男女の一方に急性泌尿器感染症や性感染症.重い遺伝性疾患や心身症.男女の一方が放射線や有害物質の影響を受ける時期にいる.男女の一方に薬物中毒やその他の悪い習慣があるなどの禁忌を除外しなければならない。 女性の卵管に閉塞や機能障害がなく.体外受精-胚移植を行うべきである。
第三に.女性の排卵を臨床的にモニターし.排卵期に授精を行うことです。
女性パートナーの排卵時期の判断は.IUIを成功させるための重要なステップとなります。 医師は.女性パートナーの膣内超音波検査（子宮内膜の変化や卵胞の大きさなど）や頸管粘液などを参考に.排卵が起こりそうだと判断します。 排卵の頃にIUIを行うことができます。 排卵は.男性パートナーが厳選した「質の高い精子」を女性パートナーの子宮に送り込むのに最適なタイミングです。
4.人工授精の技術は.国の不妊治療政策に違反してはならない。
強調したいのは.保健省によると.すべての生殖補助医療技術は.身分証明書.結婚証明書.生殖能力を証明するものが必要であり.検査後に記録用に原本のコピーを保管しなければならないことである。 国の家族計画政策や関連する生殖に関する法令に違反することはできません。
5.人工授精の技術は.時間的にフォローする必要があります。
一般的には.IUI実施後15～20日経っても月経がない場合は.妊娠しているかどうかを確認するため.時間を見て病院に戻り.さらに妊娠部位.妊娠胎児数.黄体サポートの強化が必要かなど.妊娠後のフォローを行い.妊娠継続を確保する必要があると言われています。 妊娠が認められない場合は.月経開始後に経過観察を行い.次の段階の治療計画を立てることをお勧めします。
III.IUI技術に関するいくつかの問題点。
IUI後の妊娠は自然妊娠と変わりなく.胎児の先天性異常率の比較でも差はない。 流産.子宮外妊娠.妊娠関連疾患.出産形態など.関連する妊娠合併症は自然妊娠と変わりません。
また.IUIは「痛い」と思っている女性が多いようですが.実際には膣鏡で子宮頸部を露出させ.小径の人工授精用チューブを使って.洗浄した良好な精子を子宮内に優しく送り込むだけで.痛みや不快感を与えることはなく.侵襲性のない方法であることも特筆されます。 不必要で過度な精神的不安は.女性では排卵障害.男性では精子の生存率の低下や精子採取の困難さにつながり.IUIの失敗の原因となることがあります。
そのため.医師の指示に従うだけでなく.夫婦で診察時の意識を調整し.健康な赤ちゃんを妊娠するための大前提であるリラックスと十分な休息を心がける必要があるのです。 しかし.非公式の医療機関では精液を洗浄する関連技術がなく.洗浄せずに直接子宮に精液を注入するため.より深刻な悪影響を及ぼす可能性がある。
人工授精は.平均1,000ドル程度の比較的簡単な生殖補助医療技術で.多くの不妊カップルがこの技術の恩恵を受けて妊娠しています。 しかし.IUIは不妊治療として無制限に勧められるものではなく.有効なIUI技術を4～6周期続けても妊娠しない場合には.骨盤内癒着や卵管要因など不妊を引き起こす他の要因を考慮し.不妊に関連する要因を再評価し.必要に応じて体外受精-胚移植技術で妊娠を補助すべきとの研究報告がなされています。
排卵障害もある場合は.医師が排卵が近いと判断した後に適切なタイミングで排卵促進剤を投与し.卵胞が成熟した時点でIUIを実施することも可能です。 排卵促進後のIUIでの妊娠率は20～25％程度とやや高めですが.卵巣過剰刺激症候群や多胎妊娠に注意する必要があります。