体外受精の技術が成熟するにつれ.妊娠率はますます高くなり.現在ほとんどのセンターで約50％.個々のセンターではそれ以上となっています。その結果.双子率は高く保たれ.いくつかのセンターでは約20～30％.あるいはそれ以上となっています。 各センターの体外受精の初期には.間違いなく妊娠率に焦点が当てられていましたが.妊娠率が向上し安定するにつれ.双胎率を下げることが生殖医療における喫緊の課題となっています。 ほとんどの患者さんは.「双子ってどうなんですか？ 患者さんは不妊治療や産婦人科の専門医ではないので.双子は周りの人が羨ましいと思うのもわかりますが.気づかないのはそのリスクです。 双胎妊娠の場合.単胎妊娠に比べて妊娠初期に激しい嘔吐が起こりやすく.妊娠中期から後期にかけては妊娠高血圧症候群.流産.早産のリスクが有意に高くなることが分かっています。 妊娠高血圧症候群の重症例では.蛋白尿や子癇が起こり.母体の命にかかわることさえあり.患者によっては誘発が必要となり.出産後に母体が出血する危険性がある。双子妊娠は母体への負担が大きく.低身長の患者や子宮奇形.帝王切開や筋腫摘出を受けた子宮に傷があると.妊娠中期に流産する割合が高くなる例も見られる。 双子の妊娠の多くは36週以下.あるいは32週以前で出産するため.これらの未熟児は体重が極端に少なく.3.4ポンドが一般的で.さらに体重が少ないこともあるのです。 また.先天性心疾患など.今後3～5年間は手術が必要な先天性発達不全の新生児もいます。 現在.体外受精では2個の胚または胚盤胞を移植することが主流ですが.選択的単一胚または単一胚盤胞移植が不妊治療の世界で発展しています。 選択的単一胚移植とは.すべての胚または胚盤胞の中から最も良いものを選んで移植することで.一定の妊娠率を確保するとともに.双子妊娠のリスクも軽減することができます。 例えば当センターでは.年齢.子宮.子宮内膜.胚の状態が理想的な患者さんには.胚盤胞培養を行い.最も質の良い胚を選んで移植していますが.長期間のデータから妊娠率に全く影響がないと結論付けていますので.妊娠率は移植回数ではなく.胚の質に関係すると考えています。 したがって.妊娠率は移植した胚の質に関係し.移植回数には関係しないと考えています。 もちろん.現在も当センターでは2胚移植を中心に.選択的単胚移植を徐々に実施しています。 単胚移植はすべての患者さんにやみくもにお勧めするものではありませんが.現在.2回妊娠の可能性がある方.身長や体重.子宮の異常などで2回妊娠に耐えられない方など理想的な条件の方には.選択的単胚（単一胚盤胞）移植を勧めています。 その妊娠率を確保し.妊娠中のリスクを軽減するために.選択的単一胚（単一胚盤胞）移植を推奨しています。 単胚（胚盤胞）移植を推奨する前に.単胎.満期.健康な出産を目指し.患者さんの総合的かつ徹底的な評価を実施します。 高齢.卵巣予備能の低下.子宮筋腫や子宮腺筋症など.あまり好ましくない条件の患者様の場合.これらの好ましくない要因が胚の生殖能力に影響を与えることがありますので.この場合でも妊娠の可能性を高めるために2個の胚を移植することにしています。 結論として.選択的単一胚（胚盤胞）移植は将来的なものであるが.事前に患者を十分に評価する必要があり.理想的な状態ではない患者をやみくもに進めることは勧められない。