小児尿道損傷
男児の尿道外傷の治療について
1 後部尿道外傷 安徽省小児病院小児泌尿器科 范登新（Fan Dengxin)
負傷の原因：交通事故.転倒による負傷.粉砕による負傷.貫通による負傷.医原性
小児の特徴：膜性尿道破裂はよく見られるが.前立腺性尿道や前立腺上の尿道破裂はほぼ小児に特有である
具体的なメカニズム：膜性尿道の損傷メカニズムは成人と同様であるが.小児の膀胱は本来腹腔内臓器であること.前立腺が未熟で小さく弱いこと.前立腺尿道を保護できるほど大きく強くないこと.恥骨前立腺靭帯が弱いこと.などが挙げられる。 異なる外傷力により異なる近位尿道外傷を引き起こす
臨床症状：骨盤椎間板骨折.尿道口からの出血.肉ばなれ.排尿痛.尿閉.会陰部の蝶形血腫.陰嚢の膨隆.局所血腫または尿の溢出。
診断名：プレーンフィルムで見る骨盤骨折
尿道造影で広範囲に造影剤が流出するのを見る
膀胱穿刺で膀胱の著しい上方変位が認められるが.壁は無傷である。
膀胱へのアクセスがなく外尿道口から注入された造影剤の全量流出による完全尿道後方破裂.膀胱へのアクセスがあり造影剤の一部流出による不完全尿道後方破裂
治療：尿道後部の部分的な破裂は.単純な膀胱切開で治療できる
完全な尿道後部の破裂には.大きく分けて3つの管理オプションがあります。
1.急性恥骨上体膀胱切開術のみ.2期修復あり
2.会陰部からのアプローチによる急性の端から端までの尿道吻合術
3.ステージ1の手術を遅らせた後.尿道修復を行う。
従来の尿道交連切開術は.小児の後尿道外傷の治療において.尿道が小さいため.両尿道端の整列を確実に行うことが難しく.また新たな傷をつけてしまうこともあり.尿失禁や尿道狭窄.インポテンツなどの合併症が増加するため非常に限定的な治療法でした。
単純膀胱切開術のメリット・デメリット
シンプルで迅速な手術により.他の複合外傷の管理を容易にします。
後尿道部分破裂.ほとんど再手術を避けることができます。
尿道への試行的なカテーテル挿入を繰り返さずに済む
恥骨後血腫の露出がなく.二次感染の可能性が低い。
恥骨後方探査を行わないため.膀胱や前立腺の頭側への負担を回避でき.術後のインポテンツや尿失禁の可能性が少ない。
尿道後部の完全な破裂で.2つの尿道セグメントの間に瘢痕があり.尿道狭窄または閉鎖があり.上方にずれた膀胱と後尿道の位置が変わらないもの。
狭窄や閉鎖が長い場合.あるいは尿道-直腸瘻や尿道-会陰瘻を合併している場合は治療がより困難となります。
急性期尿道後方吻合術の適応と必須条件
完全な尿道後部の破裂
子供が安定しており.他の傷害が効果的に管理されていること。
専門的かつ経験豊富な小児泌尿器科医
尿道後部の完全断裂の管理はケースバイケースであり.標準化することは困難である。 傷害と術者の技術という2つの基本的な基準のうち1つが欠けている場合.生命を脅かす増悪や不適切な手術による膀胱尿道とその機能のさらなる損傷を避けるため.単純な膀胱切開術が望ましいと考えられる
基本的な条件を満たさない場合.一期的な外科的修復を遅らせることが選択肢となる
完全尿道後部の破裂に対する救急処置の原則
完全尿道破裂の緊急事態の管理は.ケースバイケースで決定され.標準化される必要はない
子供の怪我と外科医の技術レベルの両方があれば.緊急時には一段階の経会陰手術による尿道吻合を勧めるべきである
それがない場合.生命を脅かすような増悪や不適切な手術による膀胱尿道とその機能のさらなる損傷を避けるため.単純な膀胱切開術が望ましく.同時に遅延手術による一段階尿道修復のための条件整備を積極的に行う必要があります
2 前方尿道外傷
前部尿道外傷は.跨座位での外傷が最も多く.時に刺傷.銃創.動物咬傷や医療外傷と関連することもあります。
臨床症状：急性期-排尿不能
時代遅れ – 排尿困難
治療法：カテーテル留置による不完全尿道破裂の場合
完全尿道破裂急性経尿道吻合術
瘢痕狭窄 経会陰外科的端部吻合術