急性敗血症性髄膜炎は.髄膜炎とも呼ばれ.敗血症性細菌によって軟髄膜.くも膜.脳脊髄液.脳室などに起こる急性の炎症反応です。
I. 敗血症性髄膜炎の診断基準
1.発症は劇症型.急性型が多く.乳幼児.小児.高齢者に発症する。
2.本疾患以前に副鼻腔炎.開放性頭蓋損傷.化膿性中耳炎の既往歴があること。
3.多くは発熱.激しい頭痛.嘔吐.痙攣があり.重症例では意識障害.精神症状.頚部強直の身体検査.ブルッフのサイン陽性.キルシュのサインなどが出現することがあります。
4.血液ルーチン：血液ルーチンの白血球と好中球が著しく上昇している。
5.脳脊髄液検査：圧力の上昇.濁りまたは膿性外観.細胞数は最大（1000-10000）×106/L.初期の好中球が85％-95％を占め.後のリンパ球とプラズマ細胞が主.増加タンパク質はほとんど1-5g/L.糖と塩素含有量は減少.一般細菌培養が陽性となることがあります。
6.脳波検査：特徴的な変化はなく.びまん性徐波として発現する。 初期にはCTや頭蓋MRIで異常はなく.進行するとMRIでクモ膜下腔の非対称性を示し.信号の増加や増強後の不規則な増強がみられるようになります。
鑑別診断
1.ウイルス性髄膜炎：前駆期にインフルエンザ様症状を呈し.発熱.頭痛.軽度の全身毒性.髄液はリンパ球の増加が支配的.蛋白は軽度または中等度の増加.糖は正常.自己限定性。
2.真菌性髄膜炎：患者はしばしば免疫不全の病歴を持ち.発症は閑散としており.髄液リンパ球増加が優勢で.糖度が著しく低下し.髄液インク染色で新しいクリプトコックスを検出することができます。
3.結核性髄膜炎：発症はより緩やかで.ある程度の意識障害.頭蓋内圧の上昇.痙攣.局所神経症状として現れる。 典型的な髄液の変化は.軽度から中程度のリンパ球の増加.蛋白の増加.糖と塩素の減少.結核菌の抗酸染色陽性である。
4.くも膜下出血：活動中に発症することが多く.突然の激しい頭痛.嘔吐.頸部強直.一過性の意識消失が起こり.CTで出血が確認され.血性脳脊髄液で診断を確定し.外傷や腰椎穿刺損傷と鑑別する必要があります。
III.治療
血圧の維持とショックの是正を基本に.血液・脳脊髄液関門を通過しやすい有効な抗生物質を選択し.細菌培養や薬剤感受性試験の結果に応じて.抗菌薬を調整します。
小児および成人では.3世代のセファロスポリン系抗生物質が.一般的な3種類の敗血症性髄膜炎の治療薬として選択されています。 このうち.セフトリアキソン（セフタジジム）.セフォタキシム.ペニシリンに対する重度のアレルギーがある場合はクロラムフェニコールがより適切な選択となります。
免疫機能低下.脳神経外科手術後.脳室ドレナージ.重度の頭蓋脳外傷などに起因する髄膜炎の場合.ブドウ球菌やグラム陰性桿菌.特に緑膿菌が原因となる可能性が高いため.ceftazidime（セフタジジム）とvancomycinを使用する必要があります。 これは通常10日から14日間です。
小児では.聴覚障害やその他の神経学的後遺症の発生を抑えるため.デキサメタゾン0.6mg/kg?dを3～5日間追加する必要があります。 また.頭蓋内圧亢進がある場合は.副腎皮質ステロイドを使用する必要があります。 デキサメタゾン 10-20mg,/dを3-5日間点滴静注する。
頭蓋内圧の上昇に対しては.20％マンニトールやタキヒヨーなどを使用すること。 てんかん発作がある場合は.抗けいれん剤を投与すること。
IV.予後
未治療の敗血症性髄膜炎は通常.致死的である。 効果の高い広域抗生物質の早期使用により.予後はかなり改善されました。 新生児敗血症性脳炎の死亡率は1970年代の50％から10％以下に低下したが.重症患者や診断が遅れた患者では.死亡や障害の割合が依然として高い。