敗血症性髄膜炎は中枢神経系の一般的な敗血症性感染症であり.罹患率と死亡率の点で.依然として世界で最も多い疾患の一つである。 通常.急性に発症し.劇症型では蘇生が間に合わなければ24時間以内に死亡するほど激しい症状です。
I. 敗血症性髄膜炎とは何ですか？
敗血症性髄膜炎の主な原因菌は.肺炎球菌.髄膜炎菌.インフルエンザ菌B型です。 年齢別の病原体を知ることは.さまざまな抗生物質を経験的に選択するのに役立ちます。 しかし.腰椎穿刺の際にすでに抗生物質が投与されている患者さんが多いため.細菌を特定するための培養が行われないことが多く.すべての敗血症のケースでどの細菌が原因なのか明確に特定できるわけではないのです。
敗血症性髄膜炎の兆候は何ですか？
保護者の方は.お子様に以下のような兆候が見られたら警戒し.通常の病院で診察を受けるようにしてください。
1.感染症に関する症状
一般的な呼吸器感染症の症状がある場合があります。
2.髄膜刺激症状
その兆候は.首のこわばり.ケルニッヒ徴候とブルジンスキー徴候が陽性であることです。 乳幼児（2歳未満）では.頭蓋縫合部や前庭が閉じていないため.髄膜炎の症状は非典型的であることが多く.高熱.嘔吐.食事拒否.泣き叫び落ち着かない.あるいは痙攣として現れる。
3.頭蓋内圧亢進の症状
症状としては.激しい頭痛.嘔吐.意識障害などがあります。 頭蓋内圧が著しく上昇した場合.脳ヘルニアが形成され.生命に危険を及ぼす可能性があります。
4.局所症状
患者さんの中には.片麻痺.失語症.顔面神経麻痺.動眼神経麻痺などの局所的な神経障害の症状を示す方もいらっしゃいます。
5.その他の症状
患者さんによっては.より特異な臨床的特徴があり.例えば.髄膜炎菌性髄膜炎（流行性髄膜炎ともいう）菌血症で現れる発疹は.びまん性の赤い斑点状の発疹として始まり.急速に皮膚点状出血に変わり.主に体幹.下肢.粘膜.結膜.時には手のひらや足の裏などに見られます。 この病原性感染症は.高い死亡率を伴う劇症型大発生につながることがあります。
また.非典型的な臨床症状や微熱.あるいは元気で.けいれんや明らかな頭蓋症状がない乳幼児や小児でも.頭蓋内感染の可能性があり.総合的な臨床判断が必要な場合があることに注意が必要である。
敗血症性髄膜炎の診断を確定するために.どのような検査が可能ですか？
腰椎穿刺は.脳炎（または髄膜炎）の有無の診断だけでなく.感染症の性質を鑑別するための唯一の診断確定方法です。
頭蓋骨のCTやMRIは必要ですか？
いいえ.画像診断は診断.鑑別診断ともにほとんど意味を持ちません。 一部の患者では.増強後に髄膜や大脳皮質に信号の増強が見られるが.増強が見られないからといって診断の除外にはならない。 腰椎穿刺に伴うリスクを懸念して腰椎穿刺を受けたがらないご家族もいらっしゃいますし.頭蓋内感染の有無を頭蓋内CTやMRIで判断しようとするのは間違っています。
しかし.頭蓋撮影はやはり行うべきで.検査の真の意義は.髄膜炎による脳膿瘍.脳梗塞.水頭症.硬膜下液（あるいは膿）等の中枢神経系合併症を把握することである。 また.頭蓋内出血や頭蓋内占拠の中には.脳炎に似た症状を示すものがあり.除外する必要があります。 私たちは.複数の脳膿瘍を持つ敗血症性髄膜炎の子供たちを診断してきました。
治療法について教えてください。
最も重要なのは抗菌療法である（抗菌剤の選択が不適切であったり.投与量が不十分であったりすると.治療がうまくいかないことがある）。
血液脳関門を通過できる抗生物質を早期に.かつ十分な量を使用することが原則で.必要に応じて併用する。
広域抗生物質の第一選択は第三世代セファロスポリンであるセフトリアキソンである。 また.耐性菌に対してはメロペネム.バンコマイシン.クロラムフェニコールが使用されることがあるが.特にクロラムフェニコール使用時には骨髄抑制の発生に注意が必要である。
2.ホルモン療法
ホルモンは炎症性サイトカインの放出を抑制し.水頭症の発生を抑制することができます。 重症でホルモン剤の明らかな禁忌がない患者さんには.検討することができます。 デキサメタゾン0.6mg/kd.dを通常4回に分けて3日間程度投与し.あまり長期に使用しないこと。
3.対症療法的な支持療法
頭蓋内圧が高い場合は.脱水により頭蓋内圧を下げる。 高体温の場合は.物理的冷却や解熱剤を使用する。 痙攣の場合は.抗痙攣薬を投与する。
7.化学脳炎の予後は？ 後遺症は必ずあるのですか？
死亡率や障害率は高いが.予後は病原菌や体の状態.抗生物質による治療を早期に効果的に行うことと密接に関係している。 積極的な治療により.ほとんどのお子様は回復しますが.ごく一部の患者様には精神遅滞.てんかん.水頭症などの後遺症が残ることがあります。 経過中に昏睡状態が長引き.痙攣の回数が多い小児は.後遺症が残りやすい。