(a)概要
1.唾石症は.唾液腺または唾液管内の石灰化した腫瘤によって引き起こされる一連の病変である。85％は顎下腺に生じ.次いで耳下腺.時には上唇や頬の小唾液腺に生じるが.舌下腺に生じることはまれである。 唾液結石はしばしば唾液の排出を妨げ.二次感染を引き起こし.腺の奇形や再発性炎症をもたらす。
2.病因と病態
唾液結石の原因はまだ不明であり.細菌説.傷害説.代謝説.炎症説.異物中心説など多くの説があります。
唾液結石はほとんどが顎下腺に発生し.次のような要因が関係しています：
①顎下腺は混合腺で.耳下腺分泌粘液と呼ばれるムチンが豊富な唾液を分泌し.カルシウム含有量も2倍と多く.カルシウム塩が沈着しやすい。
②顎下腺の管は下から上に向かって伸びており.分泌液は重力に逆らって流れます。
③顎下腺の管は長く.口の底の奥で曲がっている部分があり.管の正式名称はジグザグといい.これらの解剖学的構造により唾液が停滞しやすく.唾石形成につながります。
唾液結石はできる場所によって形が異なり.唾液管にできるものは突き出た形をしており.腺にできるものは丸い形や卵形をしています。 これらの石の大きさは.砂粒のような細かいものから数センチのものまで様々で.数は通常1～2個ですが.10個以上になることもあります。 唾石は淡黄色または褐色で.あるものは硬く.あるものは軟らかい。 唾石の化学組成は.主にリン酸カルシウム（70～75％）と炭酸カルシウム（10～15％）で.アパタイト構造をしており.近年ではアパタイトではなくアパタイト炭酸塩が主体で.わずかに三リン酸カルシウムとMg.Fe.Znなどの微量元素が含まれているという研究もある。
唾液結石は顎下腺炎を合併することが多く.病理組織学的に見ると.初期は唾液結石が存在する管の上皮の過形成.周囲の炎症細胞の浸潤.腺内の管の圧迫が見られます。 病変が進行すると.管上皮は扁平上皮や陥入細胞に変化したように見え.管は線維性結合組織で増殖し.腺胞は萎縮し.病変の後期になると腺組織は完全に線維化し.慢性硬化性顎下腺炎と呼ばれ.Künner腫瘍とも呼ばれる。
1.臨床症状：
時々.「唾液の疝痛」と呼ばれる.ピンポイントのような激しい痛みがあります。
食べるのをやめると.唾液腺は自然に回復し.痛みは消失する。
唾液管の口の粘膜が赤く腫れ.唾液腺を圧迫すると.少量の膿性の分泌物が唾液管の口から溢れるのが見えます。
③管内の唾石は両手で触診でき.圧迫痛がある。 圧痛部位の口腔粘膜下に炎症性浸潤を認める。
④唾石が閉塞すると腺に二次感染を起こし.再発を繰り返す。 顎下腔の感染は.顎下腺の不完全な包皮と緩い組織のために.隣接組織への炎症の広がりによって引き起こされることがある。 場合によっては.明らかな閉塞の徴候を伴わない顎下または舌下領域の急性炎症として始まることもある。
慢性顎下腺炎の患者は.食事時に腫脹を繰り返し.激しい痛みはなく.軽度の臨床症状を呈する。
2.補助検査：X線 顎下腺唾石は.下顎横咬合X線写真および顎下腺側面X線写真で検査され.前者では顎下管のより前方部の唾石について.後者では顎下管後方部および腺内の唾石について検査される。 石灰化の少ない唾液腺結石.すなわち陰性の唾液腺結石は.X線写真では描出が困難である。 急性の炎症が治まった後.唾液腺造影が行われる。 唾石は円形または楕円形の充填欠損部に存在する。 唾液腺結石と診断された症例では.唾液腺結石をより深く押し込むことを避けるため.画像診断は行わない。
3.鑑別診断 典型的な唾石症の診断は難しくないが.時には以下の疾患との鑑別が必要である。
(1)顎下リンパ節炎 食事に関係なく腫大を繰り返し.顎下腺からの分泌は正常である。 顎下リンパ節は表在性で.触知しやすく.しばしば痛みを伴う。
(2) 舌下腺の腫瘍 ほとんどの舌下腺の腫瘍では管閉塞はありませんが.ごく少数の患者では腫瘍が顎下管を圧迫するために不完全な閉塞があり.X線検査で唾石を認めません。
(3) 慢性硬化性顎下腺炎.またはKüttner腫瘍は.硬い結節性腫瘤として現れる。 腫瘤は硬いが通常大きくはなく.進行性の腫大を示さない。
（4）顎下腔の感染症 歯痛の既往があり.病巣となる歯が特定できる。 顎下は硬い浸潤を伴って腫脹し.皮膚は紅潮し.陥没水腫を認めることもある。 顎下腺管分泌は正常で.唾石閉塞の徴候はない。
（5）顎下腺腫瘍 経過性腫大。 顎下腺の摂食腫脹や炎症エピソードの既往はない。
(3) 治療：
顎下腺唾石症の治療の目的は.唾石を除去し.閉塞因子を除去し.顎下腺の機能を可能な限り維持することです。 しかし.顎下腺の機能が失われた場合は.病巣を摘出する必要がある。
1.保存的治療 ごく小さな唾液腺結石であれば.酸性の食べ物を口に含ませたり.ビタミンCの錠剤を飲ませるなどして唾液の分泌を促し.自己排出を期待することで保存的に治療することができます。
2.切開抜去は.下顎第2大臼歯の手前の領域に位置し.顎下腺感染症の再発歴がなく.顎下腺が線維化する前で.顎下腺が機能している場合に適応となる。 より大きな顎下腺管結石に対しては.正常な管開口部から唾液が排出されるようにし.術後の顎下腺機能の回復を促進するために.管再疎通術を行うことが望ましい。 術後唾液分泌促進剤を使用して.唾液分泌と管系の開通を促進し.管の再閉塞を避けることができる。
3.腺切開術は.顎下腺または顎下管の後方部および腺門に位置する唾液腺結石に適応される。 顎下腺の再発性感染症.または慢性硬化性顎下腺炎と腺の萎縮に続発し.取り込みと分泌機能を失ったもの。
(iv) 予後評価 この疾患の予後は良好である。
(v) 最近の進歩と展望：近年.体外振動波を用いて顎下腺や管後部の結石を破砕し.直径2mm以下に溶解することで.自力または唾液で刺激して排泄できるようになりました。 結石摘出のために顎下腺管にアクセスするための光ファイバー内視鏡の使用も報告されている。