本疾患は.血清陰性.HLA-B27陽性の関節炎である。 関節症性乾癬（Psoriasis arthritsi：PA）は.関節症性乾癬とも呼ばれ.乾癬に伴う炎症性関節疾患である。 乾癬は.乾癬とも呼ばれ.統計的には約2.6～7％の症例で関節炎を合併し.関節リウマチと症状が似ているが.病態は異なる。 その原因は完全には解明されていません。 遺伝.免疫.環境.感染などの複雑な相互作用が関与している。 1.病理 滑膜組織生検では.病変の初期に滑膜細胞の軽度の過形成と肥大を認め.少量のフィブリン様物質の滲出がある。 軽度の滑膜下水腫と線維組織の過形成があり.小血管の著しい過形成とうっ血.リンパ球や形質細胞の小浸潤が見られる。 進行すると.滑膜の線維組織が著しく増加し.残存する小血管が肥厚して内腔が狭くなります。 2.臨床症状 PAは通常.無症状で始まる。 痛みは関節リウマチより軽いことが多く.時に急性痛風様の発症をすることもあります。 発症年齢は通常30〜40歳で.13歳以下の小児にはあまりみられません。 関節症状には5つの臨床型があり.(1)少数指（足指）：最も多い型で.約70％を占める。 単数または数個の指関節が非対称に侵され.関節腫脹や腱鞘炎を伴い.指（足）が腸を広げたような形状になります。 (2) 関節リウマチ様型：15％の症例が左右対称の多発性関節炎で.手指は爪状になる。 朝のこわばり.左右対称の病変.近位指節骨紡錘形腫脹.遅発性尺骨偏位など関節リウマチに類似した臨床症状を示すことがある。 時にリウマトイド結節やリウマトイド因子陽性を認めることもある。 (3) 非対称型遠位指節間関節型：5％の症例で.主に遠位指節間関節に発症する。 発赤.腫脹.変形を呈し.多くは足趾から始まり.後に他の関節を巻き込む。 痛みは関節リウマチに比べて軽く.爪のジストロフィーを伴うことが多く.男性に多くみられます。 (4)醜状関節炎：5％が重度の関節破壊である。 手.足.仙腸関節の数カ所の関節を侵す。 神経障害性関節症に似た骨関節の硬直を伴うか伴わない.骨溶解に至る進行性の関節面侵食が特徴で.痛みを伴わない。 このタイプの皮膚乾癬は.しばしば広範囲かつ重症で.膿疱性または紅皮症性である。 (5) 強直性脊椎炎型：5％の症例が単純性脊椎炎または末梢性関節炎に重なる脊椎炎を呈する。 脊椎病変は.胸椎.腰椎を中心に.滑膜関節腔の狭小化.硬化.椎間板接合部のびらん.椎体前縁の骨過形成を伴う非滑膜性骨で.下部頸椎を中心に認められる。 末梢性関節炎は遠位指節関節に起こり.両側対称性または片側非対称性のびらん性関節炎として現れます。 炎症は滑膜や腱の骨格への付着部に沿って起こることがあります。 患者さんによっては.仙腸関節が侵されることもあります。 このタイプの臨床的特徴は.背骨の硬直で.静脈状態の後と朝に起こり.30分以上続く。 80％の患者さんで手足の爪の損傷があり.手足の小関節の損傷がより多く見られます。 爪の慢性乾癬性損傷は血管の変化を引き起こし.最終的にはその下の関節に影響を及ぼすことがあります。 骨の変化の程度は爪の変化の程度と密接に相関することが分かっており.両者は同じ指（足指）にしばしば発生します。 一般的な爪の変化としては.点状の陥没.横方向の切れ目.縦方向の隆起.変色.爪下の過角化.爪剥離などがあります。 皮膚病変は通常.頭皮と四肢.特に肘と膝にみられ.散在または全身にみられます。 病変は丘疹や斑点で.円形または不規則な形をしており.銀白色の豊かな燐光で覆われ.鱗屑を取り除くと光沢のある膜が現れ.膜を取り除くと点状の出血（Auspitz徴候）が見られます。 この3つの特徴は診断上重要な意味を持ちます。 乾癬性関節炎では.その他の全身的な障害を伴うことがあります。 よく見られるのは.急性前部ぶどう膜炎.結膜炎.強膜炎.乾性角膜炎.炎症性腸疾患.消化管アミロイドーシス.大動脈弁不完全閉鎖.持続性伝導ブロック.原因不明の心肥大を特徴とする脊髄炎症性心疾患です。 また.発熱.消耗.貧血などの全身症状がみられることもある。 3.治療 (1)一般的治療 適切な休養をとり.労働の強度を下げ.無理な運動や関節の損傷を避けること。 (2) 非ホルモン性抗炎症薬 強い抗炎症作用を持ち.炎症性疼痛の除去に有効な薬物です。 現在.腸溶性アスピリン.消炎鎮痛剤（インドメタシン）.炎症性疼痛.アミノグリコシド.ケトブプロフェン.フェンプロパトリンなどがよく使用されている。 抗炎症性疼痛の使用は.最近乾癬病変を悪化させたとの報告があり.議論のあるところである。 (3) 抗腫瘍療法 これらの薬剤はある程度有効であるが.毒性反応があり.中止しても再発しやすい。 したがって.乾癬の治療の方向性ではなく.その適応を厳格に選択する必要がある。 薬物使用前および使用中は.肝機能.腎機能.白血球数などを定期的にチェックする必要があります。 (4)理学療法.身体療法.関連する中医学的治療は.疾患に対応する効果がある。 (5) 関節内長期作用型副腎皮質ステロイド注射は有効ですが.繰り返し注射すると感染を起こしやすくなります。 (6) 手術療法：関節の変形や機能障害が生じた一部の患者さんには.関節の機能を回復させるために人工関節置換術が行われることがあります。 現在では.股関節や膝関節の修復術が成果を上げています。