前立腺炎は.以下のものを組み合わせて治療する必要があります。
I型：広域抗生物質による治療.対症療法.支持療法が主な治療法です。 尿閉のある症例には恥骨上膀胱瘻で排尿し.前立腺膿瘍のある症例には外科的ドレナージを行うことがあります。 タイプII：治療は抗生物質と感受性の高い薬剤の選択による。 治療は少なくとも4〜6週間維持し.その間に病期の有効性を評価する必要がある。 治療がうまくいかない場合は.他の感受性の高い抗生物質を代わりに使用することもあります。 排尿の症状や痛みを改善するために.α遮断薬が使用されることがあります。 また.植物製剤.NSAIDs.M-ブロッカーも関連症状を改善することができます。
タイプIIIA：経口抗生物質を2〜4週間投与し.その後.有効性のフィードバックにより抗生物質治療を継続するかどうかを決定することができる。 排尿症状や痛みの改善にはαブロッカーが推奨され.NSAIDs.植物製剤.Mブロッカーも使用可能です。
IIIB型：α遮断薬.NSAIDs.植物製剤.M遮断薬による治療が可能である。
IV型：通常.治療の必要はない。
慢性前立腺炎の臨床的な進行度は.患者の生命や重要な臓器機能を脅かすほど明確ではなく.すべての患者に治療が必要なわけではありません。 慢性前立腺炎の治療目標は.主に疼痛の緩和.排尿症状の改善.QOLの向上であり.有効性の評価は症状の改善度合いに基づいて行う必要があります。
トリートメントタイプI。
I型前立腺炎に対する抗生物質治療は必要かつ緊急である。 抗生物質は.臨床診断や血液・尿培養の結果が出次第.適用する必要があります。 広域ペニシリン.トリプルセファロスポリン.アミノグリコシド.フルオロキノロンなどの抗生物質の静脈内投与で開始することができる。 発熱などの症状が改善されたら.経口薬（フルオロキノロン系など）に切り替えて.少なくとも4週間は様子を見ましょう。 また.症状が軽い患者さんは.2～4週間.抗生物質を内服する必要があります。
尿閉を伴う急性細菌性前立腺炎では経尿道的カテーテルによる排尿を避け.恥骨上体膀胱切開術で排尿を行う。 膿瘍形成例では.経直腸的超音波ガイド下微細針吸引ドレナージ.経尿道的切開前立腺膿瘍ドレナージ.会陰部吸引ドレナージが可能である。
タイプIIとタイプIII。
(i) 一般的な治療法 健康教育.心理・行動カウンセリングはプラスの効果がある。 患者さんは.アルコールや辛いもの.刺激の強いものを控え.尿を我慢したり.長時間座ることを避け.保温や運動を強化する必要があります。 お湯を使った座浴は.つらい症状を和らげる効果があります。
(ii) 薬物療法 抗生物質.α遮断薬.非ステロイド性消炎鎮痛剤の3つが最もよく使われるが.その他の薬剤も症状の緩和に様々な効果がある。
1.抗生物質 現在.前立腺炎の治療で臨床的に最も多く使用されている第一選択薬は抗生物質ですが.慢性前立腺炎患者のうち細菌感染が確定しているのは5％程度です。
タイプII：細菌培養の結果と薬剤の前立腺包皮への浸透性に基づいて抗生物質が選択されます。 薬物が前立腺包皮に浸透する能力は.そのイオン化の程度.脂質の溶解度.タンパク質結合率.相対分子量および分子構造に依存する。 一般的に使用される抗生物質は.シプロフロキサシン.レボフロキサシン.ロメフロキサシンなどのフルオロキノロン系抗生物質です。 前立腺炎の診断が確定したら.少なくとも4～6週間は抗生物質による治療を維持し.その間に病期の有効性を評価する必要があります。 もし.満足のいく結果が得られない場合は.他の感受性の高い抗生物質を代わりに使用することもあります。 治療法として静注用抗生物質の注射は推奨されません。
IIIA型：抗生物質による治療は.ほとんどが経験的なもので.日常的に培養陰性のある種の病原体がこのタイプの炎症を引き起こすと推定されるという理論に基づいています。 そのため.フルオロキノロン系などの経口抗生物質を2～4週間投与し.その後.有効性のフィードバックにより抗生物質治療の継続を決定することが推奨されています。 抗生物質の継続は.患者さんの臨床症状が軽減された場合のみ推奨されます。 治療期間は4週間から6週間が推奨されています。 このグループの患者の中には.Chlamydia trachomatis.Ureaplasma lysis.Mycoplasma hominisなどの細胞内病原体が存在する場合があり.マクロライドなどの経口抗生物質で治療することがあります。
IIIB型：抗生物質による治療は推奨されない。
2. α遮断薬 α遮断薬は.前立腺や膀胱の平滑筋を弛緩させ.下部尿路症状や痛みを改善するので.Ⅱ/Ⅲ型前立腺炎の治療の基本薬となります。
個々の患者さんによって.異なるα遮断薬を選択することができます。 主な推奨α遮断薬は.アルフゾシン.ドキサゾシン.ナパルメディル.タムスロシン.テラゾシンであり.これらの薬剤を用いた対照試験では.排尿症状.痛み.QOLの指標に様々な程度の改善がみられました。 このクラスの薬剤によるめまいや姿勢低下などの副作用は.治療中に注意する必要があります。
α遮断薬は少なくとも12週間投与する必要があります。α遮断薬はIIIA型前立腺炎の治療に抗生物質と組み合わせて使用することができ.少なくとも6週間投与する必要があります。
NSAIDsは.III型前立腺炎に伴う症状の治療に経験的に使用されます。 その主な目的は.痛みや不快感を和らげることです。 現在までに.これらの薬剤の有効性を評価した無作為化プラセボ対照試験はわずか数件しかありません。 対照臨床試験により.celecoxibはIIIA型前立腺炎患者の疼痛およびその他の症状の改善に有効であることが確認されています。
II型.III型前立腺炎に対する植物製剤の治療的役割は.選択的治療として注目されている。 植物由来製剤とは.主に花粉由来製剤や植物抽出物を指し.非特異的抗炎症作用.抗浮腫作用.膀胱収縮・尿道平滑筋弛緩促進作用など.幅広い薬理作用があるものです。
一般的に使用される植物製剤には.Pulsatilla.quercetin.Sabal palmとその煎じ薬が含まれます。 多くの種類があるため.その投与量は患者さんの状態によって異なり.治療期間は通常数カ月となります。 副作用は軽微です。
最近終了した多施設共同試験の結果.III型前立腺炎の治療において.PulsatillaとLevofloxacinの併用はLevofloxacinの単独療法より有意に有効であることが示されました。 別の無作為化二重盲検プラセボ対照試験では.プラセボと比較して.Pulsatillaの長期投与（6ヶ月）がIII型前立腺炎患者の痛みと排尿症状を有意に減少させることが示されました。
M遮断薬 尿意切迫感.頻尿.夜間頻尿などの過活動膀胱（OAB）の症状があるが.尿閉がない前立腺炎患者の治療にM遮断薬トルテロジンを使用することができる。
これらの薬物は.患者さんの気分障害の症状と身体的な不快感や痛みの両方を大幅に改善します。 臨床応用は.これらの薬剤の処方規制を意識する必要があるのでは？ と副作用があります。 主な抗うつ薬.抗不安薬としては.三環系抗うつ薬.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬.ベンゾジアゼピン系抗うつ薬などがあります。
7.アロプリノール アロプリノールはIIIA型前立腺炎の治療薬として選択されている。 小規模な無作為化比較臨床試験により.IIIA型前立腺炎に対するアロプリノールの有効性が確認されています。
前立腺炎の治療には.漢方医学会や中西医統合医療学会の基準に従って.漢方薬が推奨されます。 患者さんの診断と分類に応じて.スープや.温利通.前立腺安坐剤.沢瀉保持カプセル.竜胆通淋カプセルなどの漢方薬.または鍼灸治療などを選択します。
（前立腺マッサージは伝統的な治療法の一つであり.適切な前立腺マッサージは前立腺管の空洞化を促進し.薬物の局所濃度を高め.慢性前立腺炎患者の症状を緩和することが研究で示されており.Ⅲ型前立腺炎の補助療法として推奨されています。 他の治療法と組み合わせることで.病気の期間を短縮する効果が期待できます。 推奨される治療コースは4～6週間.週2～3回で.I型前立腺炎の患者には禁忌とされています。
バイオフィードバック療法により.慢性前立腺炎患者には骨盤底筋の相乗的な機能障害や外尿道括約筋の緊張があることが分かっています。 バイオフィードバック療法では.バイオフィードバック装置を通じて.患者さんが積極的に治療に参加することが求められます。 非侵襲的であり.オプション治療となります。
3.温熱療法は.主に様々な物理的手段によって発生する温熱効果を利用して.前立腺組織の血行を促進し.代謝を促進することで.炎症を抑えて組織の浮腫を解消し.骨盤底の筋痙攣を緩和する効果が期待できます。 マイクロ波.高周波.レーザーなどの物理的手段による温熱療法は.尿道.経直腸.会陰などのルートで行われた報告がある。 短期的には緩和されるものの.長期的なフォローアップのデータが不足しています。 未婚の方.不妊症の方にはお勧めできません。
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