吐き気・嘔吐は.抗悪性腫瘍化学療法における最も一般的で苦痛な副作用の一つであり.患者のQOLや治療へのコンプライアンスに深刻な影響を与える。
化学療法による嘔吐反応には.化学療法後24時間.投与後1～6時間に集中する急性反応.化学療法後24時間以降.5～7日間続く遅延反応.心理的要因に関連した条件反射である予期反応があり.24％～65％の症例で発生しています。
化学療法剤には.静脈内化学療法剤と経口化学療法剤があり.それぞれ催吐性の程度が異なる。
化学療法剤による嘔吐のリスクは.高リスク（嘔吐頻度90％以上）.中リスク（30～90％）.低リスク（10～30％）.超低リスク（10％未満）の4つに分けられ.超低リスクは一般に介入せずに観察される。 本稿では.いくつかのリスクカテゴリーに対する制吐薬のプロトコルを要約する。
いくつかの略語：1日目（d1）.2日目と3日目（d2-3）.1日1回（qd）.経口（PO）.静脈内（IV）.1～2回（bid）.デキサメタゾン（DXM）.NK1受容体アンタゴニスト（- NK-1）.5-HT3受容体アンタゴニスト（- 5- HT3）
静注高吐血リスク
例：シスプラチン , ダカルバジン.塩酸ナイトロジェンマスタード.ストレプトゾトシン.など。
化学療法前に開始（レジメンA.B.Cから1つ選択）
レジメンA：-NK-1.DXM＋-5-HT3
– NK-1 + DXM（2つから1つ選択）
d1 アレピタント 125mg PO.d2-3 80mg PO qd; d1 デキサメタゾン 12mg PO/IV, d2-4 PO/IV 8mg qd
d1 fosaprepitant 150 mg IV; d2 dexamethasone 80 mg PO, d3-4 PO/IV 80 mg bid
– 5-HT3（4つのうち1つを選択）
d1 dolasetron 100 mg PO
d1 granisetron 2 mg PO.または1 mg PO 2回.または 0.01 mg/kg（1mgまで） IV, または最初に 化学療法の24～48時間前に3.1mg/24hの経皮吸収パッチ
d1 オンダンセトロン16～24mg POまたは8～16mg IV
d1 パロノセトロン 0.25mg IV
レジメンB：ネデュピタント含有
どちらか一方
d1 ネデュピタント300mgまたはパロノセトロン 0.5mg PO
d1 デキサメタゾン12mg PO/IV, d2-4 8mg PO/IV qd
オプションC：オランザピン併用
2つのオプション
d1-4 オランザピン10mg PO qd
d1 palonosetron 0.25mg + デキサメタゾン20mg IV
静注吐血リスク
例：ロイコボリン.カルボプラチン.アクチノマイシンD． ゾルピデム.イリノテカン.メルファラン.メトトレキサート.オキサリプラチン.など。
化学療法前に開始する（レジメンA.B.Cから1つ選択）
レジメンA：-5-HT.DXM ± – NK-1
– 5-HT3 + DXM
d1 デキサメタゾン12mg PO/IV +（以下の4つから1つ選択）
ドラセトロン100mg PO
グラニセトロン2mg PO.または1mg PO 2回か.もしくは 0.01 mg/kg（1mgまで）静注.または3.1 mg/24hの経皮パッチ
最初の化学療法の24～48時間前にオンダンセトロン16～24 mg POまたは8～16 mg IV
Palonosetron 0.25 mg IV（好ましい）
d2～3（4つのうち1つを選択）
Draasetron 100 mg PO qd
Granisetron 1～2mg PO qd or 1mg PO bid or 0.01mg/kg (up to 1mg) IV qd
Ondansetron 8mg PO bid or 16mg PO qd or 8～16mg IV qd
Dexamethasone 8 mg PO/IV qd
– 5-HT3 + DXM + – NK-1
d1. アレピタント125mg POまたはフォサプレピタント150mg IV + デキサメタゾン12mg PO/IV + (以下の4つから1つ選択)
ドラセトロン100mg PO
グラニセトロン2mg PO.または1mg PO 2回.または0.01mg/kg（1mgまで） IV.最初の化学療法24～48時間前 トランス皮膜3. 24h
オンダンセトロン16～24mg POまたは816mg IV
パロノセトロン0.25mg IV（好ましい）
d2-3
d1にアリピタントがある場合.アリピタント80mg PO qd ± デキサメタゾン8mg PO/IV qd
fosaprepitantがd1にある場合は± デキサメタゾン 8mg PO/IVqd d1 ネツピタント 300 mg / パロノセトロン 0.5 mg PO + デキサメタゾン 12 mg PO/IV ± d2-4 8 mg PO/IV qd
オプションC：オランザピン併用
2つのオプション
d1-3 オランザピン 10 mg PO qd
d1 デキサメタゾン 20 mg + パロノセトロン 0 mg PO/IV qd
オプションB：ネットピタント併用＜d1 mg + palonosetron 0.25mg IV
IV低嘔吐リスク
例：レナリドミド.ドセタキセル.エトポシド.5-FU.ゲムシタビン.マイトマイシン.パクリタキセル.ペメトレキセド.等。
化学療法前に開始し.化学療法が複数日連続する場合は毎日繰り返す
4つの選択肢
デキサメタゾン12mg PO/IV 1時間ごとに繰り返す
ガストロフルカン10-40mg PO/IV 必要に応じて4/6時間ごとに繰り返す
エンドリンクス10mg PO/IV 必要に応じて6時間ごとに繰り返す（最大40mg/日まで）
-5-。 HT3（3つから選択）：ドラセトロン100mg/d PO .グラニセトロン1～2mg/d（総量）PO.オンダンセトロン8～16mg/d PO
経口で催吐リスクが高い
化学療法前に開始して複数日継続する。
選択的-5-HT3（3つの選択肢）
ドラセトロン 100mg/d PO
グラニセトロン 1～2mg/d （総量） PO
オンダンセトロン 16～24mg/d PO
経口 中程度 嘔吐のリスクは低
既存の吐き気・嘔吐.必要なら推奨。
4つの選択肢
Gastrofacial 10-40mg PO.必要に応じて4/6時間ごとに繰り返す
Endorphin 10mg PO.必要に応じて6時間ごとに繰り返す（最大40mg/日）
Haloperidol 1-2mg PO.必要に応じて4/6時間ごとに繰り返す
必要に応じて使用 – 5-HT3 （3つの選択肢）：dolasetron 100mg/d PO.グラニセトロン1～2mg/d（総量）PO.オンダンセトロン8～16mg/d PO