新生児の黄疸は.クリニックでよく遭遇する問題です。 黄疸は関係あるのか.日光は必要なのか.ブドウ糖水は必要なのか.母乳はやめた方がいいのか.などよくある質問です。 1.黄疸とは 赤ちゃんの皮膚や強膜が黄色く見えるのが黄疸で.血液中のビリルビンの濃度が高くなることを指します。 死んだ赤血球は体内で代謝され.脂溶性で一定量以上になると神経系に毒性のある（間接）ビリルビンを生成し.肝臓で直接ビリルビン（無毒）に代謝され.胆道-腸管から排泄される（黄色や緑の便のもととなる）。 2.新生児はなぜ生後数日で黄疸が出るのか 満期産児の約半数.未熟児の約8割に黄疸があり.多くは出生翌日に現れ.3～5日でピークに達し.1週間程度で消えます。 未熟児では2週間ほど続くことがあり.生理的黄疸と呼ばれます。 原因としては 新生児は赤血球が多く.寿命が短い（平均90～100日）ことが挙げられます。 肝臓が未熟なため.ビリルビンの代謝速度が遅い。 腸内に排泄されたビリルビンの多くは再吸収される。 ビリルビンの毒性 ビリルビンは体内の正常な代謝産物であり.低濃度のビリルビンは乳幼児に有害ではありません。 高濃度のビリルビンの毒性は主に脳に向けられるが.満期産児の脳はバリア機能が比較的優れているため.ビリルビンの侵入は容易である。 しかし.ある一定の範囲.通常は20～25mg/dl（340～428umol/L）以上では.脳性まひ.失明.難聴の危険があります（核黄疸）。 乳幼児に著しい黄疸や黄疸が持続する場合.感染症.溶血.甲状腺機能障害など.生体に何らかの疾患があることが示唆されることがあります。 4.黄疸が病気の可能性を示すのはどんなときか：黄疸は24時間以内と.あまりに早く現れる。 上昇速度が速すぎる：1日に5mg/dl（85umol/L）以上。 黄疸の値が高すぎる：通常.生理的に12mg/dl（205umol/L）以下である。 期間が長すぎる：1週間以上おさまらない。 直接ビリルビンの上昇：直接ビリルビンの上昇は.肝疾患を示唆しています。 5.黄疸にはどんな種類があるのか 前述の生理的黄疸。 免疫性溶血性黄疸：主に母親の血液型がO型.父親がその他の血液型の場合に見られるABO溶血症で.赤ちゃんがA alive Bの場合に起こることがあります。Rh溶血症は母親がRh-.父親がRh＋の場合に起こります。 母乳性黄疸は.ほとんどが生後1週間以内に起こり.母乳そのものではなく.母乳が不十分なために起こります（食事量が少なすぎる）。 母乳性黄疸：多くは生後2～4週間で発症し.黄疸が治まった後に再び発症し.持続する。 長く続くこともある。 母乳のある成分が.腸でのビリルビンの再吸収を促進することが原因です。 内出血：頭蓋内血腫が最も多い。 その他.体内の赤血球の数が多い.甲状腺機能の低下.感染症などの原因もあります。 6.治療法 一般的に軽度の黄疸は治療の必要がありません。 黄疸の発現を観察することが最も重要である。 最初は医師に黄疸の程度を確認してもらい.当面治療が必要ない場合は自宅で観察することが大切です。 一般に黄疸は頭や顔から始まり.徐々に全身に広がるため.顔が最も黄色くなります。 黄疸が進行して体幹や腹部.四肢にまで及ぶ場合は.目視では精度が低いので.病院に連れてきて実際のレベルを確認しましょう。 黄疸が出るのが早ければ早いほど.赤ちゃんは耐えられなくなり.ビリルビンの値が高くなりやすいので.24時間以内に出た黄疸や進行が早い黄疸は.入院して原因を探る必要があります。 主な治療法は光線療法です。 光線療法は現在.より効果的で副作用が少なく.ほとんどが一時的なものです。 通常.入院が必要です。 重度の黄疸では.光線療法がうまくいかない場合.神経障害を避けるために血液の補充が必要です。 太陽光を多く浴びると効果があるのでしょうか？ 太陽光は一般に弱く.体の一部を露出することも少なく.長く続くことも少ないので.日光を浴びても大きな影響はありません。 太陽光には紫外線が含まれています。 そのため.たくさん日光を浴びることはお勧めできませんが.適度に日光を浴びることは有効です。 どんな薬があるのですか？ ビリルビンの生成を抑制する薬として.sn-メソポルフィリンなどがありますが.現在.広く臨床で使用されているわけではありません。 その他.臨床的な根拠を欠く薬剤もあります。 ブドウ糖水を飲む？ 有効であるという臨床的な根拠はありません。 母乳育児をやめなければならないのでしょうか？ 母乳黄疸の場合.黄疸がひどい場合は母乳を中止することもありますが.搾乳することで母乳の分泌を維持し.黄疸が軽減した時点で再び母乳を与えることができます。 軽度の場合.黄疸は有害ではないので.母乳育児をやめる必要はありません。 漢方薬？ 臨床的な根拠はなく.新生児に対する漢方薬の毒性についても経験則に乏しい。 7.どのような場合にすぐに医者に連れて行くべきか？ 黄疸は生後24時間以内に現れるか.非常に急速に深くなる。 赤ちゃんが熱を出した。 牛乳の摂取量が少ない。 うつ病です。 その他の異常 8.核黄疸とは 核黄疸は.ビリルビン脳症とも呼ばれ.黄疸の値が非常に高い場合や.脳のバリア機能に障害を起こすような病気の乳幼児に起こります。 光線療法が早期に開始され.効果を発揮するようになったため.比較的まれなケースとなりました。 主な症状は.発熱.高度の筋緊張.角膜.けいれん.その他の神経症状です。 したがって.神経症状がなければ.核黄疸の発症を心配する必要はありませんが.早産児や重症化しても反応の悪い乳児では.なかなか観察されないことがあります。 核黄疸が生じた場合.そのダメージは不可逆的であるため.高ビリルビンでは光線療法が失敗した場合.血液交換が必要となり.超高ビリルビンでは核黄疸を避けるために時間的に血液交換が必要である。