肺炎の原因には.細菌感染とウイルス感染があることはよく知られていますが.マイコプラズマ肺炎は.肺炎マイコプラズマによって引き起こされる肺炎です。 実は.肺炎を引き起こす病原体としては.肺炎マイコプラズマの方が多く.肺炎全体の約10〜20％がマイコプラズマ感染によるものだと言われています。 マイコプラズマ肺炎は長い間知られていなかったが.60年以上前に外国の学者が肺炎球菌による典型的な肺炎とは異なる病原体不明の肺炎を報告し.ペニシリン治療が効かないので「異型肺炎」と呼ばれるようになったという。 研究が進むにつれ.この肺炎を引き起こす病原体が「肺炎マイコプラズマ」であることが分かってきた。 肺炎マイコプラズマは.一般的な細菌やウイルスと異なり.200μmと単体で生きていける最小の微生物で.口腔や鼻の分泌物を通して空気感染し.秋から冬にかけて主に小児や青年.そして成人にも呼吸器感染症を引き起こします。 肺炎マイコプラズマが気道に感染すると.マイコプラズマ肺炎と呼ばれる肺炎を引き起こし.咽頭炎や気管支炎として現れることもあります。 肺炎マイコプラズマは.人体に感染して2〜3週間の潜伏期を経て臨床症状を呈するが.約1/3の症例では無症状であることもある。 最初はゆっくりと始まり.喉の痛み.頭痛.発熱.倦怠感.筋肉痛.食欲不振.吐き気.嘔吐などが起こります。 2〜3日後.呼吸器症状が現れ.主に夜間に.少量の粘液性または粘液膿性の痰を伴う発作性の刺激性咳嗽が顕著となり.時に痰に血が混じることもあります。 また.呼吸困難や胸痛を伴うこともあります。 発熱は2〜3週間続き.体温が平熱になった後も咳が続くことがあります。 自己申告の症状が強いものの.胸部の身体検査では明らかな異常が見られないことがほとんどです。 約半数の症例で乾性または湿性のラ音が聴取される。 鼻は軽度の鼻づまりと鼻水.咽頭は中程度のうっ血状態です。 鼓膜がうっ血していることが多く.約15％が鼓膜炎を発症しています。 頸部リンパ節が腫大することがあります。 少量の胸水が10-15％程度発生します。 マイコプラズマ肺炎は.呼吸器症状に加えて.多臓器・多系統の障害を伴うことがあります。 皮膚病変は.斑点状皮疹.結節性紅斑.水疱性皮疹として現れることがあります。 時に.非特異的な筋肉痛や徘徊性関節痛が見られる。 消化器系では.嘔吐.下痢.肝障害が見られる。 血液学的な損傷は溶血性貧血としてより一般的に見られます。 中枢神経系には.多発性神経炎.髄膜脳炎.小脳障害などがあります。 心血管系では.心筋炎や心膜炎が起こることもあります。 胸部X線は変動が大きく.病変は軽度なものから広範囲に及ぶものまであります。 肺門陰影の増大や肺浸潤の混濁のみであることもあれば.まれに肺無気肺が確認できる大きな肺葉固形陰影を認めることもあります。 時に.びまん性の網状または結節性浸潤や間質性肺炎が両側から見られる。 最小限の徴候と大きな胸部陰影の存在が特徴的である。 定期的な血液検査は変動が大きく.ほとんどが正常.時に高値となる。 血沈は中等度の上昇を示す。 マイコプラズマ肺炎に特徴的な臨床像と胸部X線はなく.臨床像と胸部X線だけでは診断がつかない。 確定診断のためには.その病原体の検査が必要です。 患者の喀痰や咽頭スワブを用いたマイコプラズマ培養が陽性であれば.診断を確定することができます。 マイコプラズマの培養には高い要件があり.2～3週間の時間が必要なため.中国ではこの検査を実施している施設はほとんどありません。 現在.マイコプラズマ肺炎の診断は血清学的検査に頼っている。 血清特異的抗体測定は診断的価値があり.補体結合試験.間接的血球凝集測定.間接的免疫蛍光測定.酵素結合免疫吸着測定などで臨床的によく使用される。 また.抗原の検出には.酵素結合吸着法を用いることができる。 近年.肺炎マイコプラズマのDNA検出には.DNAプローブやPCRなどの分子生物学的手法が国内外で用いられており.診断が迅速で特異性が高いという利点があるが.臨床現場ではあまり使用されていないのが実情である。 肺炎マイコプラズマは.主に抗菌薬で2週間程度治療します。 肺炎マイコプラズマは細胞壁を持たないため.一般的に使用されているペニシリン系やセファロスポリン系の抗菌薬は無効で.有効な薬剤は主にマクロライド系抗菌薬（エリスロマイシン.アジスロマイシンなど）とフルオロキノロン系抗菌薬（レボフロキサシン.モキシフロキサシンなど）です。 マクロライド系抗菌薬.特にアジスロマイシンは.エリスロマイシンに比べて治療効果が高く.血管刺激性や下痢.腹痛.緩便.吐き気.嘔吐などの消化器反応が少ないことから.肺炎マイコプラズマの肺炎に対する選択薬と考えられている。 マイコプラズマ感染症は小さな流行を起こすことがあるので.気道の隔離や室内の空気の新鮮さを保つなどの注意が必要です。 マイコプラズマ肺炎では咳が最も顕著な臨床症状であるため.頻繁で激しい咳は患者の睡眠や安静に影響を与える可能性があり.コデインなどの咳止めを少量適宜投与することがあります。 去痰治療は.痰を薄め.併発する可能性を減らすのに有効です。 重度の低酸素症状のある人には.速やかに酸素を投与する必要があります。 アミノフィリンなどの気管支拡張剤は.ひどい喘鳴を伴う場合を除き.経口で使用することが可能です。 副腎皮質刺激ホルモン剤は.重症のマイコプラズマ肺炎の急性期や.無気肺.間質性線維症.気管支拡張症.肺外合併症を伴う肺疾患が長引く場合に使用することがあります。 消化が良く.栄養価の高い食事と十分な水分摂取が推奨されます。