発熱.咳.下痢は小児科における三大症状であり.救急外来の受診原因の90％以上を占めている。これらの症状が病気ではなく症状であることは.多くの病気で起こりうるということをひとつ示唆している。すなわち.発熱.咳.下痢の3つの症状は.同じ病気でも同時に起こることもあれば.病気の経過の異なる段階で起こることもあり.異なる病気の主症状となり得るのです。今日は.下痢性の病気について簡単にお話しします。私の説明を通して.下痢の原因.経過.治療法.ケアの優先順位などを保護者の方に理解していただければと思います。 下痢とは.簡単に言えば.排便の回数や性質が変化することです。つまり.正常な人は1日に1回の形の良い排便があり.それが2～3回になったとしても.正常な性質のものであれば下痢とは言えないのです。下痢の原因は大きく分けて.1.内因性要因 2.感染性要因 3.非感染性要因の3つがあります。内因性要因とは.主に乳幼児期の消化器機能の未熟さ.負荷の大きさ.機能障害や消化管感染症になりやすいことを指し.理解するのは難しくなく.繰り返す必要もない。感染性要因とは.腸管の内外の感染によって起こる下痢を指します。消化管の感染症は.一般的なロタウイルス腸炎など.ロタウイルスの感染による水様性下痢がよく知られている。細菌性赤痢はバチルス赤痢菌の感染による下痢.などです。腸管以外の感染症としては.上気道感染症.肺炎.腎盂腎炎.中耳炎.皮膚感染症など.小児の急性感染症も下痢の原因になることがあります。非感染性要因としては.主に食事.気候.アレルギー性要因があります。不適切な給餌は.下痢の主な原因のひとつです。でんぷん質や脂肪分の多い食品を大量に早々と食べさせたり.食品の種類を急に変えたり.離乳食を食べさせたりすると.すべて下痢を引き起こします。気候の急激な変化により.腸の蠕動運動が活発になり.消化酵素や胃酸の分泌が減少すると.下痢を誘発することがあります。乳糖不耐症.糖原性下痢.先天性塩化物下痢.遺伝性果糖不耐症.膵嚢胞性線維症.原発性腸管吸収不良症などの吸収不良症候群の一部は.下痢を引き起こすことがあります。乳蛋白アレルギーの人では.牛乳を食べた後48時間後に水様性下痢が起こります。 下痢性疾患は.罹患期間によって大きく3つに分類されます。1.急性下痢症（罹病期間2週間以内） 2.移動性下痢症（罹病期間2週間～2ヶ月） 3.慢性下痢症（罹病期間2ヶ月以上）.重症度により3種類.すなわち.軽い：脱水なし.毒性症状なし.中：軽度～中程度の脱水または毒性症状.重い：重度の脱水または著しい毒性症状（イライラ.うつ.眠気.青ざめ.高熱または熱が上がらない.著しく高い白血球数.など）に分けることができる。 ). 下痢の臨床症状は原因によって様々であり.中には独特の臨床症状を示す下痢さえある。下痢の原因や臨床症状は複雑ですが.保護者が気をつけるべきことは何でしょうか？私は.次のような点に注意すべきだと思います。急性下痢症のお子さんの場合.発症当初は激しい嘔吐や下痢.拒食.発熱などで脱水.電解質異常.酸塩基平衡異常が起こりやすいので.すぐに改善する必要があります。また.うつ状態.顔色不良.口や尿の渇き.さらには喃語や痙攣を呈する子供を見た親は.直ちに医師に相談しなければならない。 (ii)栄養の発達に影響があるもの 長引く慢性的な下痢の多くの子供にとって.赤ちゃんの栄養吸収と成長発達はより明らかに影響を受けています。これは多くの親にとって頭痛の種でもある。一方では.赤ちゃんにもっと良いものを食べさせたい.栄養を補いたいと思いながらも.あるものを食べたり.あるものを多く食べるとすぐに下痢をしてしまい.体重の増加が遅い.あるいはマイナスになり.時間が経つと栄養失調になってしまうのだそうです。この時.ご家族はやみくもに栄養を補うのではなく.病院に連れて行き.乳蛋白アレルギー.乳糖不耐症.原発性腸管吸収不良などがないかなど.下痢の原因を探る検査を積極的に充実させてほしいと思います。 ③経口補水のとり方。急性下痢症は.短期間に患児の体内環境に異常をきたしやすいので.脱水や電解質異常の予防と治療を積極的に行う必要があります。一般に.軽度から中等度の脱水症状の子どもには.嘔吐がひどくない限り.経口補水液が最初に推奨される治療法です。いろいろな方法がありますが.最も簡単なのはORS液の経口投与です。経口補水塩（ORS）液は少し味が悪いので.経口摂取が困難な子どもが多いので.家族が我慢して.できるだけ子どもに飲ませることをおすすめします。嘔吐が頻繁にある場合は.ORS液を与える前に1～2時間.一時的に飲食を絶つことができます。家にORSがない場合は.塩分を含んだ米のスープ（米のスープ500ml＋細かい塩1.75gまたは揚げた米粉25g＋細かい塩1.75g＋水500ml.2-3分加熱）を20-40ml/kgの用量で4時間与え.その後はいつでも.飲めるだけ経口投与することができる。 (D)輸液の方が回復が早い？一般に輸液は下痢を止めるものではありません。もちろん.点滴は重症下痢の救済が主な手段であり.その目的は患者の脱水や電解質異常を一刻も早く改善し.アシドーシスを改善することです。一般的な軽い下痢であれば.点滴は必要ありません。乳幼児の急性下痢症の多くは腸管感染や消化管機能障害に関連しており.輸液によって病態を短縮することはできない。 (E) 下痢時の食事について 下痢時に食べるべきか食べないべきか.何を食べたらよいかという質問をするご家族は少なくありません。一般的には.食事療法を継続することが推奨されます。これまでの「飢餓療法」は.実は子どもの回復にはあまりよくありません。したがって.下痢をしている間は.食事を続けることが勧められますが.冷たいもの.脂っこいもの.刺激の強いもの.糖分の多いもの.粗繊維の多いものは避け.軽くて消化がよく.ガスの発生が少ないものを中心に食べさせるようにします。また.ビタミンや亜鉛を多く含む製剤を補給すると.より腸の機能回復に役立ちます。 (f) 定期便検査でWBC/hp3〜5.潜血(±)を指摘された場合.抗生物質を使用する必要がありますか？下痢の子どもの検便では.WBC/hpが3〜5.潜血（±）で.その他の指標は正常である場合が多いようです。ウイルス性腸炎が重症の場合でも.WBCが高くて潜血が陽性になることがあり.便を再検査するとWBCはすぐに正常値に戻ります。 G）下痢止めの飲み方は？下痢止めには.モンテルカストと腸管プロバイオティクスの2種類がよく使われますが.その他にアブシシカドトリルやエラジタンニンなどがあります。モンテルカストは薬と混ぜてはいけないこと.効果を出すためには空腹時に服用することを忘れないでください。プロバイオティクスは.一般的に高温で加熱することはできませんし.一般的に抗生物質と同時に服用することはできません。デモデックスは腸腺の分泌を抑え.水様便に効果がありますが.細菌性腸炎では禁止されています。 私の説明で.ご家族が下痢に関する知識をある程度理解し.今後の生活に活かしていただければ幸いです。