腹痛を起こす病気はたくさんありますが.その中でも代表的なものを以下に挙げます。1.急性胃腸炎：腹痛は主に上腹部と臍部に起こり.しばしば発作的な激痛を伴う急性痛が持続する。吐き気.嘔吐.下痢を伴うことが多く.また発熱を伴うこともあります。身体所見では.上腹部や臍周囲に圧迫痛を認めますが.多くは筋緊張を伴わず.反跳性疼痛を伴わないことが多く.腸音はやや亢進しています。発症前の不潔な飲食関係者の存在と合わせて診断することは難しくありません。 2.胃潰瘍・十二指腸潰瘍：若年層や中年層に発生し.腹痛は主に中上腹部で.主に絶食エピソードで.食事や酸味料を服用するとその特徴として緩和することができる持続的な罠の痛みです。身体検査では.中上腹部の圧迫痛がある場合もありますが.筋肉の緊張や反動痛はありません。頻繁に発作を起こす場合は.糞便血液検査で陽性を示すことがあります。胃バリウム食検査や内視鏡検査では.胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの既往があり.その後.中上腹部にナイフで切られたような激しい痛みが突然起こり.それが急速に腹部全体に及ぶと診断が確定されます。濁った部分が縮んだり消えたりすれば.胃や十二指腸の穿孔を示唆します。腹部X線検査で横隔膜下の遊離ガスや腹部穿刺による炎症性滲出液の存在を確認することで診断を確定することができます。 3.急性虫垂炎。ほとんどの患者は中腹の持続的な漠然とした痛みで始まり.数時間後に右下腹部に移行し.発作的な激痛を伴う持続的な漠然とした痛みを伴います。また.発症当初に右下腹部痛を感じる患者さんも少数ですがいます。右下腹部の痛みは.数時間後に上・中腹部の漠然とした痛みを感じるのが特徴です。発熱や悪性腫瘍を伴うこともあります。診察では.虫垂炎の典型的な徴候であるマクドナルド点の圧迫痛や筋緊張を認めることがあります。 急性虫垂炎の診断は.総白血球数の増加や好中球の増加との組み合わせで明確にすることができます。急性虫垂炎の診断と治療が間に合わず.1～2日経っても右下腹部の痛みが持続し.マクドナルドポイント周辺の圧迫痛.筋痛.反跳痛が顕著で.総白血球数と好中球が著しく増加している場合は.壊疽性虫垂炎になっている可能性があります。右下腹部に縁がぼやけた腫瘤を認めたら.虫垂腫瘤が出来ている。 4.胆嚢炎.胆石：この病気は.中高年の女性に起こりやすい病気です。慢性胆嚢炎では.右上腹部の漠然とした痛みが多く.脂肪分の多い食事をした後に痛みが増し.右肩に放散する。急性胆嚢炎では.脂肪分の多い食事の後に発症することが多く.右上腹部の激しい痛みが持続し.右肩に放散し.多くは発熱と嘔吐を伴います。胆石症患者の多くは.慢性胆嚢炎です。胆石が膀胱管に入ったり.胆管内を移動したりすると.右上腹部の発作性疝痛を起こし.右肩の後ろにも放射状に広がります。 また.悪性腫瘍を伴うことも多い。身体所見では.右上腹部の圧迫感や筋肉の緊張が大きく.マーフィーサイン陽性は膀胱炎に特徴的です。黄疸がある場合は胆管が閉塞しており.胆嚢を触知できる場合は閉塞がより完全である。急性胆嚢炎では総白血球数.好中球が有意に多くなる。超音波検査やX線検査で診断が確定できる。 5. 急性膵炎：満腹後に突然発症し.上・中腹に激しい痛みが持続し.しばしば悪性の嘔吐と発熱を伴う。心窩部深圧痛.筋腎張力.反跳痛はあまり顕著でない。血清アミラーゼの著しい上昇があれば.本疾患の診断を確定することができる。しかし.血清アミラーゼの上昇は発症後6〜8時間後に起こることが多いので.発症初期に血清アミラーゼが高くない場合は.本症の可能性を否定できない。 腹痛が腹部全体に及び.ショック症状が急激に出現し.検査で筋肉の緊張と反動を伴う全腹部圧迫痛.さらには腹水や腹膜・腹部皮膚斑を認める場合は.出血性壊死性膵炎を示唆します。この場合.血中アミラーゼは有意に増加する場合としない場合がある。レントゲン平膜では.胃と小腸は完全に拡張しているが.大腸はガスなしで虚脱している。CT検査では.膵臓が拡大し.周囲の脂肪層が消失していることが確認できる。 6.腸閉塞：腸閉塞はあらゆる年齢の患者さんに見られますが.小児は腹水症や腸重積症などが原因であることが多いです。大人はヘルニアや腸の癒着が原因であることが多く.高齢者は大腸癌などが原因であることがあります。腸閉塞の痛みは臍のあたりに多く.発作性の疝痛を伴い.嘔吐や排便の停止を伴い.疲弊していきます。身体検査では.腸の模様.腹圧痛が明らかで.腸の音が亢進し.「水上のガス」のような音まで聞こえることがあります。 腹痛が持続して発作的に増強し.腹圧痛が明らかで筋肉の緊張と反動痛.または腹水が多く.急速にショックが現れる場合は.絞扼性腸閉塞を示唆する。X線平面検査で.腸腔が膨張し.通常はほとんどの液体がある場合は.腸閉塞の診断が確立することができます。 7.腹部臓器破裂：よくあるのは.外力による脾臓破裂.外力や自然破裂による肝臓癌結節.子宮外妊娠の自然破裂など。発症は突然で.腹部全体を巻き込む激しい痛みが持続し.しばしばショックを伴います。診察では.筋肉の緊張を伴うこともあり.ほとんどが反跳痛を伴う全腹部圧迫痛であることが判明しています。腹腔内に血液が貯留している徴候がしばしば認められることがあります。腹腔内臓器の破裂は.腹部穿刺で血液が確認できることで確認することができます。子宮外妊娠の破裂による出血は.腹腔内を穿刺できる後房の部位まで穿刺しないと陽性になることが多い。リアルタイム超音波検査.A-Tai蛋白測定.CT検査.婦人科検診などが一般的な臓器破裂の鑑別診断に役立つ。 8.尿管結石：腹痛は突然起こることが多く.ほとんどが左右の腹部で発作性の疝痛を伴い.会陰部に放散する。腹部圧迫痛は明らかでない。血尿の疼痛エピソードはこの病気の特徴として見ることができ.腹部X線検査.静脈性腎盂造影などで明確に診断することができる。 9.急性心筋梗塞：中高年に見られ.横隔膜表面などの梗塞部位.特に面積が広いほど心窩部痛が強くなります。痛みは主に労作やストレス.満腹の後に突然起こり.疝痛が続き.左肩や両腕の内側へ放散する。吐き気を伴うことが多く.ショックを伴うこともあります。身体所見では.軽度の圧迫痛.筋肉の緊張.上腹部の反跳痛を認めますが.聴診では心拍が乱れていることが多いようです。心電図検査で確定診断が可能です。 10.鉛中毒 鉛の粉塵やヒュームに長期間さらされた人に見られるほか.誤って鉛化合物を大量に摂取した人にも時々見られます。鉛中毒には.急性と慢性があります。しかし.急性.慢性にかかわらず.発作性腹部疝痛が特徴です。発作は突然で.ほとんどが臍の周囲に起こります。腹部膨満感.便秘.食欲不振を伴うことが多い。診察では.腹部徴候は明らかではなく.固定した圧痛点はなく.腸音はほとんど減弱しています。また.歯ぐきの縁に鉛の線が見えることがあり.これは鉛中毒の特徴的な徴候です。末梢血に好塩基性ドット色の赤血球が認められ.血中鉛と尿中鉛の増加で診断が確定します。