I. 冠状動脈性心臓病かどうかを最初に判断する際.どのような点を重視するのでしょうか？
狭心症の代表的な症状には.次のような特徴があります。
1.部位：通常.胸骨または左前胸部の後ろに位置し.少数が咽頭.上腹部.顎などに配置することができ.各攻撃の部位は通常一定である。
2.性質：通常.重圧感.圧迫感.締め付け感.拘束感などの鈍痛。
持続時間：通常は数分で.数秒ではありません。 典型的な症状が15分以上続く場合は.心筋梗塞を除外する必要があります。
4.誘因：通常.体を動かした時や気分転換の時に発生し.長時間の労働の後.休息に止まった時には.通常.症状として表れない。
5.緩和のモード：活動を停止したり.休んだりすると緩和されたり.ニトログリセリンを服用するとすぐに緩和されたり.通常「ニトログリセリンで10分ほどで緩和される」ことはありません。
6.照射部位：胸部不快感の発現と同時に.左肩.左背中.左上肢に違和感を感じることがあります。
7.随伴症状：重症の場合.発作に伴って発汗することがあります。
心筋梗塞の症状は狭心症と似ていますが.より強く.持続的で.止まりにくく.発汗や吐き気.死期が近いという感覚を伴うことがあります。
心電図：心筋虚血の典型的な心電図は.症状発現時にSTセグメントの水平または下方へのシフトとT波の反転がみられ.症状消失後は急速に正常値に戻ります。 心電図の変化が症状と密接に関係していることがポイントで.身体検査で心電図に「ST-T変化」があっても症状との関連性がなく.長期の動的変化がない場合は診断価値がないと判断します。
危険因子：危険性が高く.典型的な症状がある場合.診断がより正確になります。
リスクを抱える主な人たちは？ 通常.症状がある人が冠動脈疾患を考慮する必要があるのは何歳くらいからでしょうか？
冠動脈疾患の危険因子としては.中高年男性.閉経後女性.高血圧.脂質代謝異常.糖尿病.肥満.運動不足.喫煙.動脈硬化の早期発症の家族歴（近親者に男性55歳前.女性65歳前）.高ホモシステイン血症などがあります。
高リスクの人とは.複数の危険因子を同時に持っている人です。
冠動脈疾患は.対応する症状が45歳以上の男性および55歳以上の女性で発生した場合.例外として考慮する必要があります。
3.20代.30代の若い人が冠動脈疾患の典型的な症状を呈した場合.冠動脈疾患を考える必要があるのでしょうか？
今は若い人でも冠動脈疾患.あるいは急性心筋梗塞になることは珍しくなく.私が診た冠動脈疾患の最年少患者は.男性で15歳.女性で23歳でした。 ですから.典型的な症状がある限りは.冠動脈疾患の可能性を排除することを考えるべきでしょう。
IV.過去の病歴で気になるところは？
高血圧症.高コレステロール血症.糖尿病.心筋梗塞.脳卒中.末梢動脈硬化症.心不全の既往歴など
V. 冠状動脈性心臓病患者は.常に脂質.血糖値.血圧に変化があるのですか？
高血圧.脂質代謝異常.糖尿病は冠動脈疾患の危険因子ですが.冠動脈疾患の患者さんすべてにこれらの因子が存在するわけではありません。 実際.危険因子が見つからない方でも冠動脈疾患や急性心筋梗塞を発症することは珍しくありません。 なぜなら.冠状動脈性心臓病の発症原因は.現在の医学ではまだ明確に研究されているとは言い難いからです。
第六に.三高が見つからなくても.狭心症や息切れなどの症状がある人は.冠動脈疾患の検診を受ける必要があるのでしょうか。
もちろん.上記と同じ理由で.そうなります。
VII.冠動脈疾患の代表的な症状は何ですか？ 狭心症が判断材料になるのでしょうか？
冠動脈疾患における狭心症の典型的な症状は.活動時に胸が締め付けられるようになり.活動を停止して数分間安静にすると症状が緩和し.同じ程度の活動で症状が再発することです。
急性心筋梗塞の症状は狭心症の症状と似ていますが.より重く.緩和されずに数時間続き.満腹感.感情的ストレス.大量の喫煙.または明らかな誘因がない場合に誘発されることがあります。 多くの患者は.梗塞前に重大な狭心症発作の既往がないため.狭心症の既往がないことを梗塞を否定する証拠とはならない。
狭心症の本当の痛みは？
狭心症は.心筋虚血状態において.冠動脈から心筋に供給される血液が心筋の代謝を満たすことができず.局所的に酸性の代謝産物が蓄積し.神経を刺激することによって生じる不快感である。 医学用語の「狭心症」は.通常.虚血による痛みを指します。
症状の重さと冠動脈疾患の重症度には関係があるのでしょうか？
症状の重さと冠動脈疾患の重症度には絶対的な相関はない。 一般に.心筋梗塞の症状は狭心症よりもずっと重いのですが.中には心筋梗塞発症時には痛みを感じず.心不全発症後に症状を呈する患者さん（主に高齢者や糖尿病患者さん）がいらっしゃいます。
一方.痛みに対する感受性は患者さんによって異なるので.痛みがひどいからといって深刻な状態であると決めつけてはいけない。
冠動脈疾患の非定型症状の意味と内容とは？ 他の病気と間違われやすいのでは？
狭心症の非定型症状とは.痛みの場所.性質.持続時間.誘因などが非定型であることを指します。 歯痛.咽頭痛.腹痛などとして現れ.歯科疾患や急性腹症などと間違われることもあります。
無症状の冠動脈疾患はないか？
はい.冠動脈疾患の臨床分類に潜行性冠動脈疾患というものがあり.無症候性心筋虚血とも呼ばれ.狭心症の症状はないが運動負荷心電図などの客観的検査で心筋虚血の証拠が認められる場合に現れるものである。
非定型症状や無症状を伴う冠動脈疾患の早期発見はどのようにすればよいのでしょうか？
非典型的な症状の冠状動脈性心臓病は.症状が身体活動と密接に関係していれば.通常.循環器科の経験豊富な医師に相談すれば.速やかに診断することができます。
全く無症状の冠動脈疾患は早期診断が難しいので.リスクのある人は大病院の循環器科で定期健診を受けるとよいでしょう。
冠動脈疾患のように見えても.実は全く冠動脈疾患でないケースはあるのでしょうか？ 人々はどのように差別化すべきなのか？
多すぎるのです。 大動脈弁狭窄症や肥大型閉塞性心筋症は典型的な心筋虚血症状を示すことがあるが.この虚血は冠動脈の原因によるものではないので.冠動脈疾患と診断することはできない。 心臓神経症.不安・抑うつ状態.更年期障害などは.いずれも冠動脈疾患と思われる臨床症状を示すことがあり.診断を確定するために循環器専門医を受診する必要があります。