典型的な狭心症は.胸痛（または胸部圧迫感）の原因.部位.性質.持続時間.緩和などの特徴によって判別することが困難ではありません。 しかし.虚血による狭心症のうち.典型的な狭心症は60％に過ぎず.残りのほとんどが非典型的な胸痛であることが研究で明らかにされています。 非定型狭心症は臨床症状が多彩なため.他の疾患と混同しやすく.誤診や診断の見落とし.さらには治療の遅れが生じることがあります。 例えば.動悸のみ.心房部の不快感.圧迫感や窒息感.放散部のみの痛みなどを呈する患者もいます。 喉の締め付け感や痛み.顎の痛み.歯の痛み.首の痛み.肩甲骨の痛み.指先の痛み.腹痛.上腕の放散痛を訴える患者さんもいます。 高齢者では非典型的な症状が多く.胸の圧迫感.息切れ.倦怠感などがあります。 高齢の糖尿病患者は.胸痛の部位がはっきりせず.胸の圧迫感だけを感じることもあります。 では.幅広い非定型症状から狭心症を見分けるにはどうしたらいいのでしょうか。 まず.症状の特徴を詳しく見てみましょう。 特徴のいくつかが典型的であれば.たとえ特徴のいくつかが非典型的であっても（特に場所が非典型的であれば）.狭心症を簡単に否定すべきではないだろう。 狭心症は下肢を除くほとんどの部位に放散することが分かっています（図2）。 例えば.活動直後に歯痛がある場合.他の特徴が非典型的であっても.狭心症を強く疑い.さらに検査を行う必要があります。 例えば.胸の痛みがピンと張り.数秒しか続かない場合や.痛みの部位に圧迫感がある場合は.通常.狭心症をすぐに除外することができます。 第二に.危険因子を理解し.冠動脈疾患のリスクが高い患者を特定することです。 40歳以上の男性で.喫煙者.肥満.糖尿病.高血圧.高脂血症がある場合は.症状が非典型的であっても.冠動脈疾患による狭心症を積極的に否定する必要があります。 第三に.非定型症状は高齢者や糖尿病患者に多く見られることです。 例えば.高齢者の狭心症の中には.活動後に息切れがする.胸の圧迫感や胸痛などの症状が全くなく.心不全と間違われやすい患者さんがいます。 心機能低下の既往がある場合.診断が見落とされる可能性が高くなります。 このような患者さんは.専門医による鑑別診断のために積極的に受診する必要があります。 非典型的な症状から虚血性狭心症を見分けることは必ずしも容易ではなく.専門家でもすぐに正しい診断ができるわけではありません。 ほとんどの患者さんは.診断をより明確にするために.いくつかの特別な検査（運動負荷試験.核医学検査.動的心電図.冠動脈CTAなど）を受ける必要がある場合が多いです。 診断の見落としや誤診を減らすためにも.非定型症状の患者さんは.診断や治療が遅れ.取り返しのつかない事態（心筋梗塞や死亡など）にならないよう.できるだけ早く通常の病院で専門医の診察を受けることをお勧めします。