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概要：鎖骨肩峰端の骨折は.成人の日常生活において.運動中の転倒を直接の原因として発生したり.高エネルギーの交通外傷で発生したりすることがある。 本症例は.受診の1時間前にスポーツ中に転倒し.右鎖骨の肩峰端骨折が生じ.X線写真で確認されました。 早期に肩関節の機能を回復し.運動を継続できるよう.手術による整復・固定治療を検討しました。 治療により.骨折の整復・固定ができ.肩の痛みが緩和し肩関節可動域も回復しました。
基本情報】男性・41歳
疾病の種類】鎖骨肩峰骨折
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】手術（切開ネジによる内固定）＋投薬（炭酸カルシウム錠）＋リハビリテーション（肩関節の受動運動）
治療期間】入院7日.外来経過観察8～10週間.内固定用ネジ抜去後1年間
結果】骨折の位置変更・固定.肩の痛みの緩和.肩関節の可動域の回復
I. 初回相談
バスケットボール中にバランスを崩して転倒し.手のひらで地面を支え.力伝達により鎖骨の肩峰骨折を起こし.肩の腫脹.疼痛.運動障害を呈したもの。 肩の整形外科写真では.鎖骨の肩峰の骨折が確認された。 骨折の整復は良好と判断され.懸垂固定による保存的治療が推奨されたが.患者の運動要求が高く.スリング固定を長期間維持できないため.患者から外科的治療の検討を希望された。 鎖骨の肩峰骨折は.骨や軟部組織に大きな損傷を与え.局所の骨癒合能力や整形能力が著しく低下し.骨折の治癒の成功にも影響を及ぼす可能性があることを.患者さんに詳しく説明しました。 患者に説明し.手術療法に同意してもらった。
(術前X線)
II.治療歴
手術による切開と体位変換の際，骨折端に軟部組織が食い込んでいることが判明し，軟部組織を除去して骨折端の血腫を取り除き，骨折端を体位変換して骨折面を2本のネジで垂直方向に固定した． 固定後.肩関節を受動的に動かし.骨折端の移動は観察されなかった。 手術中の外傷や骨膜剥離は最小限に抑えました。 骨折の整復が良好であったため.自家海綿骨移植は行わず.手術はスムーズに行われました。 骨折端の骨スカブ形成を促進するため.栄養を増やすために炭酸カルシウム錠を内服させ.可動域確保のため.リハビリテーション科医による肩関節の早期受動動作が行われました。
(術後レントゲン)
III.治療結果
この手術治療により.肩関節の早期の動きを取り戻すことができ.肩こりの予防や上肢の血栓の可能性を効果的に回避することができました。 術後3～5日で痛みは完全に緩和され.1週間後には痛みが完全に消失し.リハビリテーション医の協力のもと.肩関節の受動的挙上と三角筋の能動的収縮が可能となり.肩の手術部位の腫れの軽減と打撲の吸収が有効に促進され.夜は左横位.仰臥位でも痛みがなく.よく眠れると報告されました。 患者は7日間の入院の後.退院し.8-10週間後に再診を受けるよう勧められた。
IV.注意事項
外科的治療により.患者さんの症状が緩和されたことを嬉しく思います。 ただし.術後6週間は三角巾で保護し.術後8～10週目にレントゲン写真の経過観察が必要なことに変わりはありません。 また.栄養を増やすこと.骨折が治るまで右上肢に体重をかけないこと.鎖骨の肩峰の治癒を促進するために炭酸カルシウムの錠剤を服用することが必要である。 異物反応や内部固定スクリューの破損を防ぐため.術後1年で内部固定スクリューを取り外す必要があります。 内部固定用ねじを取り外す前に.鎖骨の局所的な骨粗しょう症を避けるため.バスケットボール.ラグビー.レスリングなどの拮抗するスポーツを行わないようにし.鎖骨の肩峰の再骨折につながる可能性があります。
V. 個人の洞察力
鎖骨の肩峰骨折の主な原因は.対決型スポーツへの参加と転倒によるものであった。 鎖骨の肩峰は皮下にあるため.上肢の骨と体幹をつなぐ部分であり.外力によって骨折しやすい。 したがって.骨折は受傷後すぐに受診し.外科的に切開して内固定を行い.骨折端を正確に整復・固定し.手術後の肩関節の可動域を十分に保護する必要があります。 日常生活では.拮抗するスポーツで転倒した際に上肢で地面を支えないなど.鎖骨肩峰の保護と骨折の予防に注意する必要があります。