乳幼児の下痢の病態
一方.乳幼児の消化器官は未熟で.胃液の酸性度が低く.感染に対する抵抗力が弱く.食物に対する耐性も弱いため.十分に機能していない。寒かったり.暑かったり.不潔なものや未消化のものを食べたり.発熱や風邪をひくと下痢を起こすことがあります。一方.乳幼児は成長・発達が早いため.比較的多くの栄養素を必要とし.胃腸への負担が重く.これも乳幼児の下痢の重要な原因となっています。
乳幼児の下痢症の発生状況
下痢症は小児によく見られる疾患で.関連情報によると.中国の5歳以下の小児の下痢症の年間発生率は201％で.小児一人当たりの年間平均発生率は2.01回で.その死亡率は0.51％である。従って.小児下痢症の予防と治療は非常に重要である。
乳幼児の下痢性疾患の病因
内因性.感染性.非感染性など複数の病因・因子がある。
1.内因性要因
(1）消化器系の未熟な開発：乳幼児.胃酸と消化酵素の分泌が不十分で.消化酵素の活性が低い.消化管の調節機能の神経系が悪い.食品の質と量に適応することは容易ではない.と急速な成長と発展.栄養素の必要性が比較的多く.消化管の負担.消化機能が頻繁に緊張状態にあり.消化器系疾患になりやすい。
(2）体の防御機能の低下：乳児期は免疫機能が比較的未熟で.血中の免疫グロブリンや消化管slgAが少なく.消化管バリア機能が弱く.胃酸分泌量が少なく.消化管の空洞化が早く.感染因子に対する防御機能が低い。また.新生児は.出生後.まだ完全な腸内正常細菌叢が確立されておらず.腸内に侵入した病原微生物に対する拮抗力が弱く.人工栄養児は母乳に含まれる免疫物質が食品中に大量に含まれず.食品や食器の汚染の機会が多く.腸管感染の発生率は母乳栄養児より有意に高いです。
(3）体液分布の特徴：乳児は細胞間液が多く.水分代謝が活発で.腎機能の調節がうまくいかず.体液の障害が起こりやすい。
2.感染症要因
(1)腸管感染症：主に細菌とウイルスによって引き起こされる。
(1)細菌。法定伝染病に加え.以下のものがある。大腸菌：病原性のメカニズムにより.病原性大腸菌.毒素産生性大腸菌.侵襲性大腸菌.出血性大腸菌.付着性大腸菌. ② カンピロバクター・ジェジュニ. ③ エルシニア・ペスティス. ④ その他に分類される。サルモネラ・チフィムリウム.プロテウス・ミラビリス.緑膿菌.クレブシエラ.黄色ブドウ球菌.クロストリジウム・ディフィシル。
(ウイルス：①ロタウイルス（乳幼児の下痢の主な原因） ②ノロウイルス ③腸管アデノウイルス ④その他：アストロウイルス.カップウイルス.コロナウイルスなど。
(3)真菌・原虫：真菌感染症は主にカンジダ・アルビカンス。原虫感染症は.青色ジアルジア鞭毛虫.大腸袋虫.クリプトスポリジウム.アメーバ原虫などがある。
(2）腸管外感染症：上気道感染症.肺炎.腎盂腎炎.中耳炎.皮膚感染症などの急性感染症の子供は.発熱と病原性毒素の影響で下痢を伴うことがあるので.消化器障害.酵素分泌が低下し.腸の運動量が増加する。
3.非感染性要因
主な要因としては.食事要因.気候要因.アレルギー要因などがあります。不適切な給餌は下痢の主な原因の1つです。でんぷん質や脂肪分の多い食品を大量に早急に与えること.食品の種類の急激な変化.離乳食などは.すべて下痢の原因となります。気候の急激な変化により.腸の蠕動運動が活発になり.消化酵素や胃酸の分泌が減少すると.下痢を誘発することがあります。乳糖不耐症.糖原性下痢.先天性塩化物下痢症.遺伝性果糖不耐症.膵嚢胞性線維症.原発性腸管吸収不良症などの吸収不良症候群の一部は.下痢を引き起こすことがあります。乳タンパク質アレルギーの方は.生乳を食べてから48時間後に水様性下痢を起こします。
4.小児の遷延性・慢性下痢症
病因は複雑で.感染症.アレルギー.先天性酵素異常.免疫不全.薬物要因.先天性奇形などが考えられており.その中でも感染症後の下痢が最も多くなっています。小児の慢性下痢症における腸管粘膜生検の結果から.小腸粘膜の構造・機能の持続的な障害や正常な修復機構の障害が小児の持続的下痢症の重要な原因であることが示唆されています。
(1) 急性の感染性下痢症は.そのほとんどが一過性のものである。しかし.宿主が正常な免疫反応を起こせなかったり.繰り返し感染性物質にさらされたり.感染によって腸粘膜が大きく傷ついたりすると.急性下痢が慢性下痢に変わることがある。下痢のほとんどは粘膜の持続的な損傷によって長引き.少数が感染性物質の持続的な作用によるものである。十二指腸・空腸粘膜の菲薄化.腸絨毛の萎縮.腸細胞の細胞質溢出・脱落の増加.微絨毛の変性.上皮細胞の更新促進は.腸粘膜表面への微生物の付着と関係があると考えられる。粘膜再生に十分な時間がとれないため.これらの新しい上皮細胞はクリプト細胞に類似しており.したがって低機能である。二糖類分解酵素.特にラクターゼやブラシボーダーペプチダーゼの活性低下と有効吸収面積の減少が相まって.各種栄養素の消化吸収が悪くなる。また.腸管粘膜の損傷は.病原因子や高分子物質に対する透過性を高め.外来抗原に対する感作を引き起こす。
(2) 栄養失調児では.下痢時に小腸上部の全細菌が著しく増加し.十二指腸では嫌気性菌や酵母が過剰に増殖する。多数の細菌による胆汁酸の脱共役により.遊離胆汁酸の濃度が大きく上昇する。高濃度の遊離胆汁酸は小腸の細胞を傷つけ.また脂肪粒子の形成を阻害する作用がある。重度の栄養失調児は.細胞性免疫機能.分泌抗体.食作用の低下.補体レベルの低下がみられるため.病原体や食物タンパク質抗原に対する感受性が高くなる。結論として.下痢が続くと栄養失調になりやすく.栄養失調になると下痢が長引くという.互いに因果関係のある悪循環に陥っている。