心臓弁膜症手術後の抗凝固療法として.ワルファリン内服がルーチンに必要とされています。 しかし.ワルファリンの投与量は個人差があるため.コントロールが難しい場合が多い。 前日の採血結果が正常なのに異常と言われ.患者さんは悔しい思いをすることが多いようです。 簡単に言うと.弁置換をした後.血液が人工弁という異物にぶつかると固まってしまうので.その血液が固まって血栓を作らないように抗凝固剤としてワーファリンが使われるのです。 現在のところ.ワルファリンに代わるものはありません。 アルコールの量が人それぞれであるように.ワルファリンの吸収や耐性も人それぞれです。 遺伝子型の関係でワルファリンに鈍感な人もいれば.1錠で目標値に達する人もいれば.2～3錠の服用が必要な人もいます。 遺伝子型が正常な一般人にとって.身長と体重はワーファリンの投与量に影響を与える要因の一つです。 身長180cm.体重80kgの人と.身長150cm.体重40kgの人とでは.服用するワーファリンの量が確実に違ってきます。 ワーファリンは肝臓で代謝されるため.肝臓で代謝される多くの薬や食べ物が影響を与える可能性があります（詳しくは「心臓弁手術後の抗凝固療法の投与方法」をご覧ください）。 血液検査で凝固に異常がなく.漢方薬を飲んだり動物のレバーを食べたりした後に.再度血液検査で凝固に異常があり.INRが高すぎたり低すぎたりすることはよくあることでしょう。 そのためには.食べてはいけないものを知り.それを厳格に実行するという禁欲が必要です。 規格外凝固の原因が何であれ.最終的にはワルファリンの投与量を調整することで解消される。 ワルファリンの投与量を調整する作業は.これまた大多数の患者さんにとって頭の痛い問題であることが多い。 数ヶ月間調整しても基準を満たさない患者さんによく出会います。 まず.ワルファリンの効果に影響を与える可能性のある食べ物や薬を控えることが大切です。 ハーブや豚レバーについて.患者さんがよく知ることができる。 しかし.漢方薬や打撲傷治療薬（外用）.ビタミンKを含むマルチビタミン剤などは見落とされることが多いようです。 異常が発生したら.まず身の回りにこれらの食材がないか.これらのものを使ったことがあるかを検証する必要があります。 適時に近づかないことが.まず第一に必要です。 次に.ワルファリンの投与量を調整することになります。 一般的に輸入品のワーファリンは3mg/錠.国産品のワーファリンは2.5mg/錠です。 輸入品のワーファリンを例にとると.0.75mg（1/4錠）.1mg（1/3錠）.1.5mg（半錠）.2mg（2/3錠）2.25mg（3/4錠）と量を調節するのがよいでしょう。 凝固は国際標準比（international standard ratio, INR）で判断します。 この値が1.8より小さい場合は.抗凝固作用が十分でなく.ワルファリンの服用量が少ないことを意味し.2.5より大きい場合は.抗凝固作用が強すぎ.ワルファリンの服用量が多いことを意味します。1.8～2.5であれば.おめでとう.抗凝固作用は適切でワルファリン服用量を調節する必要はありません。 抗凝固作用が十分でない場合は.ワルファリンの増量が必要ですが.一般的には急に増量せず.0.75mg（1/4錠）を目安にゆっくりと増量することが推奨されます。 例えば.もともと毎日1錠ずつ経口摂取していて.血液検査でINRが1.50だった場合.毎日0.75mg（1/4錠）ずつ増やして3.75mg（1+1/4錠）とし.約1週間経口摂取した後に再確認してください。 抗凝固力が強すぎる場合は.ワーファリンの量を減らしますが.この場合も急激に減らすのではなく.0.75mg（1/4錠）ずつ減らしていくことが推奨されています。 例えば.1日1錠の服用でINRが2.90の場合.1日0.75mg（1/4錠）を2.25mg（3/4錠）に減量し.約1週間の内服後に再確認します。 なお.INRが3.0を超えた場合は.ワルファリンの経口投与を直ちに中止し.直ちに医師の診察を受けることが必要である。 これは.INRが高すぎると凝固が非常に悪く.頭蓋内出血や体の他の部位からの出血により生命を脅かす出血の危険があることを示すからです。 例えば.2.25mg（3/4錠）を毎日服用し.採血でINRが低すぎると指摘された場合.3mg（1錠）に増量したら採血でINRが高すぎると指摘され.ワルファリンの服用間隔を空けるなど.上記のような単純ではない経口投与が可能な場合があります。 初日に2.25mg（3/4錠）.2日目に3mg（1錠）.3日目に2.25mg（3/4錠）を交互に経口投与することになる。 そんな「めんどくさい」ワーファリンですが.コツさえつかめば.血液凝固機能を正常範囲に保つのは簡単です。