I. ケロイド形成術
ケロイドは.身体が外傷を修復する際の必然的な結果であり.組織修復プロセスの自然な産物です。瘢痕のない修復はありえません。 瘢痕形成のメカニズムは完全には解明されておらず.広範な生物学的因子と分子生物学的メカニズムが関与している可能性があります。 瘢痕形成は.体内の線維芽細胞（一部は筋線維芽細胞）による過剰なコラーゲン分泌と.拘縮変形につながる収縮の結果である。 ケロイド瘢痕はその病因によって.表在性ケロイド瘢痕.過形成性ケロイド瘢痕.陥凹性ケロイド瘢痕.拘縮性ケロイド瘢痕.萎縮性ケロイド瘢痕.ケロイド痕などに分類されますが.その治療法はほぼ同じではありません。
2.ケロイド瘢痕の治療法：
1.外科的切除：直接切除・縫合.スカーリリース.Z・Wリシェイプ.皮膚移植.フラップ移動などの方法があります。
2.薬剤注入：デポプロベラやコニネクソンなどの薬剤を瘢痕内に注入し.通常3～4週間に1回.1クールとして4～8回行います。
3.内服薬：傷跡を柔らかくし.かゆみを和らげる皮膚保健薬（クメコシド）などを内服します。
4.外用薬：スキンヘルスクリーム.コンラジピン.スカーパッチ.スカーエネミー（シリコーンフィルム）等。
5.圧迫療法：弾性包帯.弾性スリーブ.シェーピングタイツ.成形可能なブレースなど。
6.削る治療：マイクロダーマブレーション.レーザー削る.など。
傷跡治療には多くの選択肢があり.通常.効果を高めるために複数の方法を組み合わせて使用します。
注意：治療法の選択を誤ると逆効果になることがあります。例えば.過形成性ケロイドや胸のケロイドの場合.手術や研磨は傷跡をさらに大きくしてしまい.注射プラス他の治療法を使用しなければなりません。
III.口唇口蓋裂の手術
胎生期の初期.赤ちゃんが生まれるかなり前に.一般的に唇と口蓋の左右は癒着しています。 しかし.新生児の約800人に1人は完全に癒合せず.唇裂と呼ばれる上唇の裂け目と口蓋裂と呼ばれる口蓋裂を持って生まれます。 発育時に口唇や口蓋が分離するため.口唇裂.口蓋裂.またはその両方を持つ赤ちゃんが生まれる可能性があります。
手術のタイミングは.片側の口唇裂は生後3～6ヶ月.両側の口唇裂は生後6～12ヶ月.口蓋裂は生後18ヶ月とされています。
1.手術の2週間前に発熱.咳.鼻水などの上気道感染症にかかっていないこと。
2.
5.
5.口蓋裂の子供は.術後早期には大声を出したり.指で鼻や口腔を摘んだりしてはいけません。
腹部形成術と脂肪吸引
腹部形成術は.腹部の余分な皮膚と脂肪を取り除き.腹壁の弛緩した筋肉を引き締める手術です。 この手術は.腹部の膨らみの形状を大幅に改善することができますが.下腹部に傷跡が残ります。 腹部形成術は.腹部の筋肉が緩み.皮膚がたるんでいて.均整のとれた体型を希望する人に適しています。 腹部の脂肪は過剰だが.皮膚の弾力性は良好な方には.脂肪吸引で良好な結果を得ることができます。 皮膚のたるみが主に下腹部にあり.上腹部とサイドウエストに脂肪が多い場合は.腹部形成術と同時に脂肪吸引を行うことができます。
ウエスト.腹部.臀部.大腿部.上腕部など.体型改善を目的とした局所的な脂肪蓄積の治療に加え.女性化乳房.初期の四肢リンパ浮腫.大きな皮下脂肪腫などの症状にも脂肪吸引を行うことができます。
手術に適した人：一般的に50歳以下の健康な人で.高血圧.糖尿病.心臓病の既往がなく.凝固障害がなく.抗凝固剤.血管拡張剤.コルチコステロイド.その他の薬剤を長期または継続使用していない人。 病的肥満の方の場合.原疾患が治癒またはコントロールされた後に.ケースバイケースで手術の可否を判断する必要があります。
術後の注意事項：
1.術後はぴったりとした弾性シェイプウェアが必要です。
2.腹壁形成手術患者は.術後に腹部により目立つ傷が残りますが.初期の傷は鬱血.過形成.一般的に9-12ヶ月後に必要で.傷の鬱血は治まり徐々に平らになります。
3.脂肪吸引後の術部の腫れとアザは通常の現象で.通常 腫れやあざは正常な現象であり.一般的に手術後3ヶ月以内に治まります。
4.下肢の深部静脈血栓症の形成を避けるために.下肢の能動的.受動的な活動に注意を払う。
V. 顔のしわ取り
顔のしわ取りは.顔の老化を大きく変え.顔や目をより生き生きと若々しくすることができ.手術の結果は一般的に5～10年間維持することが可能です。
手術の適応年齢：しわ取り手術に最適な年齢はありませんが.40～69歳が適していると言われています。
しわ取り手術には.皮下剥離の第一世代.皮下剥離＋表在筋腱膜系剥離の第二世代.骨膜下しわ取りの第三世代という3世代の手術法が開発されています。 また.非外科的な方法として.光若返り術や薬剤注入によるシワ取りもあります。
VI.術前準備：
術前2週間は禁煙.エストロゲン.アスピリン.サルビアなどの服用も禁止します。 手術前に消毒液で髪を洗い.手術当日は化粧品の使用を控える。 術前に手術部位の切開部分の両側の髪を約2cmの幅にカットし.三つ編みにしておく。
フラクタルシワ取り：（手術部位と分離の深さによる）
1.額のシワ取り：主に額の横ジワ.眉間のしかめ面.鼻根部の横ジワ.眉のたるみ.上瞼の弛みの治療に使用します。
2.側頭部シワ取り：主に眉尻のたるみ.カラスの足跡の治療に使用します。
3.中顔面しわ取り：主に鼻唇溝の深化.頬や眼窩下部の袋状のたるみなど.中顔面の軟部組織のたるみの治療に使用します。
4.顔・首のシワ取り：主に頬・頬部.下瞼・首部のたるみ・シワ.カラスの足跡や鼻唇溝深部の修正などの治療に使用します。
5.首全体のしわ取り：上記の額.側頭部.顔のしわ取りの施術を組み合わせて.1回で行うものです。
VII.皮膚の拡張
人間の皮膚は非常に限られています。 皮膚のある部分がある程度傷つくと.自力で治すことはできず.治療で治したとしても大きな傷跡が残ったり.変形してしまったりします。 これは.別の部位から正常な皮膚を使うことでしか修復できず.皮膚を切除した部位に新たな傷跡が残ります。 一方.皮膚拡張術は.皮膚の深部にエキスパンダーを埋め込み.その表面の軟部組織を徐々に拡張することで.組織欠損の修復や臓器の再建.組織充填や補綴物の設置のための空間の下準備のための「余分な」組織を提供するものです。 皮膚拡張術は.限られた皮膚資源をフルに活用するため.ドナー部位の破壊や新たな傷跡がなく.修復された皮膚は正常な皮膚組織と同じ色.質感.感覚.機能を持つため.その治療効果は従来の皮膚移植術よりはるかに優れています。 そのため.皮膚拡張術は現在.形成外科の主要な手技の一つとなっています。
皮膚の瘢痕やその他の変形を治療するための皮膚拡張術の適用には.一般的に2回の手術と1～3ヶ月の拡張期間が必要です。 最初の手術では.まず拡張器を修復したい隣接部位の正常な皮膚の下に埋め込み.切開部が治癒した後.一定量の生理食塩水を一定間隔で拡張器に注入し.拡張器が徐々に膨張して表面の皮膚の面積がそれに伴って増加するようにします。 そして.余った皮膚はフラップという形で目的の部位に移植し.皮膚の欠損を修復します。 傷跡が大きい場合.1回の拡張で傷跡を全て取り除くことができない場合は.複数回の拡張を行うことで所望の結果を得ることができます。
現在.皮膚拡張術は頭.首.顔.胸.体幹.四肢のケロイド治療に広く用いられており.乳房再建.外耳再建.鼻の再建にも用いられることが多くなり.優れた結果を示しています。
マイクロサージェリー
マイクロサージェリーは.近年の手術技術の発展における新しいマイルストーンであり.手術技術をマクロな領域からミクロな領域に拡張し.切断された手足（指）の再植・移植の成功.血管の吻合を伴う自由皮膚フラップ移植.自由筋肉移植.自由骨移植など.外科が属する多くの専門分野に飛躍的な進歩をもたらし.広く臨床で使用されている。
形成外科では.胸腹部フラップを用いてふくらはぎの皮膚や皮下組織の欠損を修復するなど.マイクロサージャリーによる形成外科組織移植欠損の修復が第1期を経て新しい時代を迎えています。
マイクロサージャリー技術により.巨大島広背筋フラップ＋大胸筋フラップや腹直筋フラップ.外腹斜筋フラップ.内腹斜筋フラップなどのチップグラフトを使用した胸腹壁欠損の修復など.形成外科のチップ組織移植の内容や範囲が大きく拡大された。
マイクロサージャリーは.形成外科における一段階臓器再建の理論と実践を拡張するものです。 主な応用分野としては.切断された手足（指）の再植・移植や外反母趾再建のための足指移植など.現在では臨床でよく用いられるようになった運動器欠損の修復・再建.生殖器欠損の修復・再建.陰茎再建に前腕フリーフラップを使用するなど.一度の手術で完結するだけではなく.形状や機能が良好なものです。 また.下腹壁動脈とパラメディアンフラップ（チップグラフト付き）.腹壁表層と腸骨動脈下腹フラップ（チップグラフト付き）.大腿前面フラップ（チップグラフト付き）を陰茎再建に用いることもあり.いずれも1回の手術で完了し.良好な結果が得られる。 膣の欠損や先天的に膣がない.膣閉鎖症の女性には.マイクロサージャリーフラップ移植で.術後の拘縮の後遺症もなく.形も機能も良い膣を修復・再建することができる。
組織・臓器欠損の緊急即時再建において.欠損の早期修復・再建を実現するために.マイクロサージャリーの介入はますます大きな役割を果たすようになるでしょう。
IX. 豊胸術
正常な乳房の形は半球状.円錐状.円盤状で.その中でも半球状の乳房は最も審美的であり.ふっくらと弾力のある乳房は女性の健康や形の美しさの魅力でもあります。 なめらかで丸みのある美しい三次元曲線を描くには？ 技術と医療技術の絶え間ない発展により.豊胸手術はバストの形と大きさを変える安全で効果的な方法となりました。 女性のダイナミックなカーブを可能にし.自信を回復させることができます。
1.豊胸手術の適応症：
妊娠後の乳房形成不全や乳房萎縮.軽度の乳房のたるみ。
思春期以前の乳房組織病変で乳房形成不全に至るもの。
乳房切除術後のみの方。
体型が細い方.胸が平らな方.小胸症の方。 両側乳房の非対称性を有する患者。
現在.ほとんどの豊胸手術は.リアルな感触で出血しにくく.そのまま取り出すことができる密閉型シリコンカプセルインプラントで行われています。 インプラントのサイズは通常.患者の身長.体型.主観的な要求と外科医の判断の組み合わせで決定されます。
豊胸手術後の乳房は固定し.形を整える必要があり.乳房マッサージは外科医の指導のもと.手術後10日目から開始する必要があります。 上肢の激しい運動はなるべく避けてください。
一般的に豊胸手術には腋窩溝切開が用いられ.傷跡が小さく隠れますが.乳輪切開や乳房下皺切開を用いることも可能です。
2.乳房再建
乳房再建の時期：外傷性乳房欠損.先天性乳房形成不全乳房欠損は.少女が発育年齢に達するまで再建を待つべきです。性転換手術後の乳房再建の時期は.患者の身体と精神の準備によります。 トランスジェンダー手術後の乳房再建のタイミングは.患者さんの身体的・心理的準備によります。 乳がん手術後の乳房再建は.すぐに行うか.最初の手術から3～6ヶ月後の第2段階.つまり化学療法や放射線療法の終了後に行います。
現在.乳がんの手術後に乳房再建を行う患者さんが増えています。 環境汚染や社会的圧力の増大により.乳がんの若年化が進んでいます。 乳がんを根絶するためには.早期発見.早期手術が唯一の選択肢です。 乳房切除後の胸壁の瘢痕.平坦になった胸壁.皮膚からはっきりと数えられる肋骨は.患者さんに大きな心理的影響を与え.外出を躊躇させることがあります。 術後の着衣も難しく.ブラジャーも固定しにくく.胸壁を移動してしまうことが多い。 このような患者さんにとって.乳房再建は患者さんの心理的障壁を解消する有効な手段であることは間違いありません。 私たちはこの仕事を10年以上続けていますが.再建手術前後の患者さんの心理的な変化から.乳房再建手術は患者さんにとって.自信の回復や自己改革に実に有益であり.多くの患者さんは乳がんの経験を忘れるほどであることがわかりました。
現在.再建乳房の多くは.広背筋フラップ.先端付き腹部フラップ.フリーフラップなどを用い.プロテーゼを埋め込んで作られています。術後は.一般的にドナー部分を寄せて縫合し.横方向の手術痕を残すことができますが.ブラジャーストラップで覆うことが可能です。 これにより.術後の乳がん患者さんのQOL（生活の質）が大きく向上しています。
X. 体表腫瘍と美容整形
体表腫瘍とは.皮膚.皮膚付属器.皮下組織などの表在性軟部組織から発生する腫瘍のことです。
一般的な体表腫瘍には.メラノサイト性母斑.皮膚の良性メラノサイト性増殖性疾患.血管腫.神経線維腫および神経線維腫症.リンパ脈管腫.脂肪腫.皮膚嚢胞.および悪性体表腫瘍：基底細胞癌.扁平細胞癌.増強線維肉腫.悪性黒色腫.等があります。
直径2mm以下の色素性母斑は.レーザー治療で除去することができます。 腫瘍は通常.外科的切除によって治療され.切除された組織は定期的に病理検査されます。 体表の悪性腫瘍の場合.拡大切除が必要であり.その後.傷口をさらにカバーすることが検討される。 形成外科における体表の良性腫瘍の治療は.治療と美容の両面から患者さんに良い結果をもたらすでしょう。
一般的な顔面美容手術には.眼瞼形成術.目頭修正術.鼻形成術.あご形成術.唇形成術.くぼみ形成術などがあり.人体の三止五眼の美的基準に適合した容姿にすることを目的とし.術者は美的原則.患者の基本条件.候補者の希望に応じて候補者自身に適した瞼ライン.鼻梁の高さ.鼻尖形状.アゴ形状などのデザインを行うことになる。
鼻は重要な呼吸器官であり.顔の中で最も立体的な器官であり.見た目に重要な影響を与える。 は.一目でわかる幅と同じです。 顔の長さは1.3.幅は顔幅の1/5.つまり一目でわかる幅にするのが理想です。 鼻がまっすぐで美しいと.顔の輪郭がふっくらと鮮やかになり.人生に自信が持てるようになります。
1.一般的な鼻形成術：
(1) 美容鼻形成術：鼻の軟組織と鼻の足場組織の間に自家製または人工の材料を移植し.鼻背や鼻先を増大させるもので.東洋でより人気のある美容手術の1つである。
(2) 鼻の変形の矯正：サドルノーズ（鼻筋の骨と軟骨の部分が内側にくぼみ.サドルのような形をしており.鼻先は上向きで鼻孔は空に向かっている）.ハンプノーズ（鼻筋は棘状で.中隔軟骨や外側鼻軟骨の発達が長すぎると鼻先はたるみ.別名「タカ鼻」）.鼻先 (2) 鼻先・鼻翼変形.鼻孔変形.鼻柱変形。
（3）鼻の部分欠損：面積1cm2以下の鼻背の小さな皮膚欠損は.鼻の部分の美容単位と局所の皮膚線の方向に注意しながら.直接引き寄せて縫合する。 鼻翼欠損の修復には.耳介複合組織フラップグラフトや鼻唇フラップ移植が適用されます。 半鼻欠損や大鼻欠損の場合は.前頭帯アイランドフラップによる修復が必要です。
(4)全鼻腔再建：全鼻腔再建にはより多くの方法があり.手術は主に鼻粘膜の準備.鼻外皮の修復.鼻の足場の形成が含まれます。
2.適応症：思春期以降の年齢で.精神的な障害がなく.鼻の病気もなく.鼻形成術が必要な軽度から中度の鞍鼻変形.様々な理由による外鼻の変形がある場合。
耳介は頭蓋骨の両側にあり.高さは眉弓と鼻の間の位置に相当し.長軸は鼻筋と平行で左右対称である。
一般的な耳介の変形としては.小耳症.招き耳変形.杯状耳変形.隠耳変形.耳たぶ変形.耳介欠損.耳介熱傷変形があり.以下に小耳症について詳しく説明します。
先天性小耳症は一般に重度の耳介低形成で.しばしば外耳道閉鎖.中耳変形.顎顔面変形を伴うが.内耳はほぼ正常に発達し.骨伝導によりある程度の聴力を有する。 発症率は1：7000で.男性に多く.変形は右側に多く.両側には少ない。
耳介の発達の程度により.小耳症の程度は3つに分けられます：I度では.耳介の部分はまだ認識できますが.輪郭は小さいです。 II度では.耳介の構造のほとんどが認識できず.耳は不規則で.ピーナッツ型.舟形.サラミ型で.外耳道閉鎖を伴う。 グレードIIIでは.耳は小さなデルマトームやマウンドに縮小されるか.異所性耳たぶのみが存在する。 耳介の発達が完全にないものは耳介無発生と呼ばれ.極めて稀です。
現在.耳の足場は自家肋軟骨や人工物で作るのが一般的で.手術は一期一会でも段階的に行うことも可能です。
1段階での耳介再建の手順：胸壁から肋軟骨を切除し.健康な耳の型に合わせて耳ステントを造形して継ぎ足し.耳ステントを皮下に埋め込み.ステントを皮膚フラップまたは筋膜フラップで包み.耳の後ろの欠損部を局所的に移植する.またはMedpor耳ステントを表側筋膜で包み.皮膚を筋膜に移植する
段階での手術手順：
方法1：耳ステントを埋めるのは1段階と同じである。 耳介ステントとフラップをステント留置後3-4ヶ月で筋膜深部から引き上げ.適切な位置に固定して新しい耳介を形成し.後耳部.乳様突起部に遊離植皮を行います。
方法2：耳介後部と耳介前部にダイレーターを留置して皮膚を拡張し.十分な拡張後.耳介を手術と同じ段階で再建する。
XIII.火傷の治療
火傷は炎.熱い液体.熱い蒸気などの熱による組織損傷で.電気.化学物質による損傷も含まれ.体の露出部に多く発生し.患者の約半数は顔.首.手に損傷を受ける。 これらの部位に瘢痕や瘢痕拘縮が生じると.機能障害.醜形.醜態をさらすことになり.大きな痛みを伴い.患者さんのQOLを著しく低下させることになります。 火傷の傷は感染を防ぐために速やかに治療する必要があり.大きな火傷の患者さんでは外科的な再建・修復も必要です。
熱傷後の緊急処置：熱源から速やかに離し.汚染を減らすために包帯を巻くか傷口を覆うだけにして.鎮静剤を投与して痛みを和らげ.傷口を清潔に保ち.面積が広い場合は冷湿布（冷水で洗い流すなど）を使用する。 II度以上の熱傷には外傷治療が必要です。
1.熱傷の深さの推定：
（1）第1度熱傷：表皮の損傷.表皮の紅斑.乾燥.灼熱感.3～7日の落屑で瘢痕化しない。
（2）第二度熱傷：浅い第二度熱傷：表面に大きく充実した水疱ができ.水疱破裂後.傷口に腫れ.発赤.滲出液が多く.激しい痛みがあり.感染なく2週間で治癒.瘢痕はない.色素沈着を認める場合がある。 深部Ⅱ度熱傷：水疱は小さく平坦.感覚はやや鈍い.表皮が剥がれて外傷は生臭い赤か赤白.滲出液は少ない.腫れは明らか.感染がなければ3～4週間で治癒.瘢痕を残すことができる。
（3）グレードIIIの熱傷：水疱のない外傷.ワックス状の白または焦げた黄色.触ると革のような.さらに炭化.感覚が消える.外傷が少し大きいしばしば自力で治すことは困難.手術によって外傷を覆う必要があります。
熱傷が治った後は.瘢痕の成長を抑制するために.外用薬や内服薬.またはその両方が必要です。色素沈着を防ぐために.治癒後6ヶ月間は直射日光を避け.喫煙やアルコールなどを控え.できるだけ刺激を減らして傷の摩擦を避け.機能運動を強化して傷の拘縮を防止します。