子宮腺筋症は.子宮の内膜が子宮筋層に侵入して増殖する病気です。 子宮内膜が子宮筋層全体にびまん性に浸潤して子宮が大きくなる場合と.子宮筋層内に部分的に浸潤して結節状になる場合があり.腺筋腫と呼ばれています。
主な臨床症状は.進行性の月経困難症.月経の増加.不妊症です。 文献によると平均発症年齢は42～45歳であることから.一般的には出産や子宮の手術などによって子宮内膜や表層筋層が傷つき.その基底層が子宮筋層に侵入して増殖することで発症すると考えられています。
中国での診断は主に超音波検査.特に経膣カラードップラー超音波検査でより確実な診断が可能です。 本疾患の二次元超音波画像は.びまん性.局所性.混合性に分類されます。
代表的な超音波検査は
1.子宮が一様に球状に拡大したもの。
2. 子宮壁の肥厚.局所的なエコー荒れ.筋壁間に散在して見える小さな無エコー領域がある。
3. 限定的な子宮腺腫または子宮腺筋腫は.正常筋層が乏しい子宮壁の腫瘤として現れ.子宮筋腫と鑑別する必要があります。
4.CDFIは.子宮腺筋症では断片的な血流分布を示し.子宮内とその周囲に点線や縞状の信号がまばらで.巣状腺筋症では子宮内の血流信号がないか散在し.子宮周囲の血流信号はないか少ない（子宮筋腫では子宮動脈からの血液供給により子宮筋腫周囲は明確な縞.半縞.球状の血流信号と子宮内の豊富な点線.短線がある）。 差が出るはずです)。
子宮腺筋症は.ほとんどが出産経験のある中高年女性に発症し.この病気に伴う月経痛や月経量の増加が激しいため.手術で子宮を摘出することが最も一般的で有効な治療法となっています。
しかし.近年は疾患の若年化が進み.患者さんが妊孕性の温存を希望されることも多く.子宮摘出手術に抵抗のある患者さんもいらっしゃいます。
外科的治療。
1.子宮全摘術：妊孕性の要求がなく.臨床症状がQOLに重大な影響を及ぼし.保存的治療が無効な場合.一般的に子宮全摘術が推奨され.患者の年齢により卵巣温存の可否が判断されます。 実際の状況に応じて.腹腔鏡手術や開腹手術が選択されます。
2.妊孕性温存のための腺筋症病変切除術：腹腔鏡下または開腹で行い.子宮内膜を切開せず.子宮を縫合して修復する方法です。 境界がはっきりした子宮腺筋症.特に腺筋腫の患者さんには.腺筋切除術を行うことができ.術後は月経痛や過多月経が改善されますが.子宮腺筋症を治すという目的を達成できない方法となります。
3.子宮鏡下子宮内膜切除術：高齢者や不妊治療が必要な患者に対して.この方法は治療目的を達成するために子宮内膜と表層の腺筋症病変の大部分を取り除くことができますが.深い病変に対しては治療効果を達成できないため.この方法は超音波で筋層内の病変の浸潤深さを理解するために使用する必要があります。
4.腹腔鏡下子宮摘出術.腹腔鏡下仙骨前神経切断術：腹腔鏡下で子宮仙骨靭帯や仙骨前神経を電気ナイフやレーザー焼灼で切断し.子宮の侵害神経を遮断する方法です。 妊孕性が強く保たれている女性にとって.この手術は難しいが.従来の手術に比べ.長期の疼痛コントロールに優れた結果が得られる。
外科的手術以外の治療法
1.マンノーラリングの装着：レボノルゲストレル子宮内遅延放出システムであるマンノーラリングを子宮腔に挿入し.毎日20μgのレボノルゲストレルを子宮腔内に放出させる。
子宮腔内に挿入し.毎日20μgのレボノルゲストレルを子宮腔内に徐放することにより.子宮腔内に高濃度のプロゲステロンを作用させ.子宮内膜を一時的に萎縮させて増殖を抑制し.患者の生殖機能に影響を与えずに月経時の経血量を減少させ.月経痛を軽減させるもの。 最も一般的な副作用は少量の膣内出血ですが.3ヵ月後には消失します。
2.ダナゾール：ダナゾールは合成ステロイド系複素環式化合物.すなわちアンドロゲン
17a-エチニルテストステロンの誘導体で.抗ゴナドトロピン作用と軽度のアンドロゲン作用を有し.子宮外膜の変性を促進し症状を改善することが可能です。 通常.1日400～600mgを6ヶ月間使用します。
を6ヶ月間使用しました。 また.ダナゾールを含む局所用IUDもより効果的であることが示されています。 しかし.ニキビ.多毛.声肥大などのアンドロゲンの副作用があるため.使用は制限されています。 しかし.ダナゾールは痛みを軽減する効果もあるため.他の治療法が使えない場合は検討する価値があります。
3.ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬：子宮内膜症や子宮腺筋症の治療に最も有効な薬剤で.現在よく使用されているのはDaphyllineとInhibitonである。 エストラジオールの分泌を抑制し.異所性子宮内膜組織を休息させる。 例えばDaphyllineの場合.月経周期の1～5日目に治療を開始し.4週間ごとに1回ずつ注射し.1クールは最低でも4ヶ月.最長で6ヶ月の治療が必要です。 ただし.治療中止後も再発する可能性があります。
4.ターゲットアブレーション
(1) 超音波アブレーション：すなわち高密度焦点式超音波療法は.過去20年間に急速に発展した非侵襲的治療技術であり.子宮壁の過形成腺筋症組織に超音波を集中照射し.標的部位の焦点で超音波の機械的エネルギーを熱エネルギーに変換し.標的組織の温度を上げることで凝固壊死を起こし.体内に取り込ませて除去し.腺筋症の病巣を縮小させ月経周期を改善させ緩和させます。 これにより.子宮腺筋症の病巣が小さくなり.月経周期が改善され.月経痛も緩和されます。
また.この方法が生殖機能に影響を与えることはなく.子宮環境を改善し.妊娠力を高める可能性があるという研究結果も出ています。 この選択肢は腺筋症を完全に治すものではありませんが.短期的には有効性が高く.安全性も高い一方で.長期的な効果についてはさらに検討する必要があるとされています。
(2) ラジオ波焼灼術：原理は高周波交流電磁波が組織を通過する際に発生する生体熱を利用して異所性子宮内膜組織を破壊し.治療効果を得るものですが.子宮腺筋症は包皮がないため.このプログラムでは超音波焼灼術と同様に縮小の目的しか達成できず.治癒は望めません。
5.薬の対症療法：病気による月経困難症の症状のため.フェンプロピジン.イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症鎮痛剤などの抗プロスタグランジン薬を対症療法的に使用することができます。 空腹時に服用したり.長期間続けて服用したりしないでください。