子宮外妊娠は.産婦人科で最も多い腹部救急疾患の一つで.破裂すると命にかかわる。 子宮外妊娠の従来の治療法は.通常.開腹による卵管切除術ですが.これは子供を持ちたいと願う女性にとって受け入れがたいものです。 当科では.患部である卵管を温存するための新しい方法を開発し.子宮外妊娠に対する新しい低侵襲な介入方法として.卵管胚盤胞への膣内注入と子宮動脈へのMTX注入により絨毛性絨毛を死滅させて.子宮外胚盤胞を中止.壊死させ散らばる方法を採用しています。
この2つの低侵襲手術は.簡便かつ安全で重篤な合併症の心配がなく.治療期間も大幅に短く.治療後も卵管を開存させ.妊娠のリピート率も大幅に向上するという高い効果を発揮します。 経血管的介入は出血を即座に止めることができ.骨盤腔に直接投与することで骨盤内炎症性疾患を非常に効果的かつ迅速に制御することができます。
子宮筋腫は.子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれ.女性生殖器にできる良性腫瘍の代表格で.血栓を伴う月経量の増加.月経周期の延長.膣出血.感染性潰瘍.不妊.頻尿.尿閉.貧血.腰痛.まれに悪性化することがあります。
インターベンション治療の最大のメリットは
1.子宮の機能をそのまま維持し.正常な月経.妊娠.出産に影響を与えず.完全な女性を家庭に戻すことができる。
2.従来の産婦人科手術の外傷性打撲や一連の術後合併症を回避でき.症状改善効果も手術に匹敵する。
3.外傷が小さく.回復が早く.入院期間が短いので.患者さんが受け入れやすい。
4.介入に失敗しても.手術や投薬に何ら影響を与えないこと。
5.この方法は.子宮腺筋症の患者さんにも適しています。
I. 子宮筋腫の概要
子宮筋腫は.子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれ.女性の生殖器に発生する良性腫瘍の中で最も多く.中高年の女性に多く.発生率は約20％と言われています。
子宮筋腫の分類と成長パターン
子宮筋腫は子宮筋層から成長し.最初は子宮筋層壁に存在します。 子宮筋層壁との関係から.漿膜下筋腫.粘膜下筋腫.間質性筋腫に分類されます。
子宮筋腫の治療法
1.外科的治療
2.薬
3.インターベンション治療：低侵襲な治療法
インターベンション治療の禁忌と適応。
1.効能・効果
妊娠可能な年齢の女性。
子宮筋腫があり.月経過多の出血と著しい占拠・圧迫症状があると明確に診断された場合。
保存的治療（薬物療法.子宮筋腫核出術など）に失敗した方.または再発を認めた方。
手術を拒否し.子宮と生殖能力を維持したい方。
輸血や手術ができない特別な宗教上の理由がある方。
(6) 塞栓術を選択することに同意し.意思のある患者。
(vii) 直径4cm以上の無症状子宮筋腫であるが.患者が心理的負担を感じており.治療を必要とする場合。
(viii) 虚弱な方.糖尿病などの重い病気で処置に耐えられない方。
2.禁忌事項
心臓.肝臓.腎臓などの重要な臓器に重大な機能障害がある場合。
凝固機構に著しい異常がある場合。
(iii) 急性または慢性の婦人科的炎症がコントロールされていない場合。
穿刺部位の感染症。
組織を伴う⑤漿膜下線維腫.広靭性線維腫。
(6) 子宮筋腫の急激な増大と肉腫の疑い。
V. インターベンション治療の原理
すなわち.一定の大きさと量の塞栓用ペレットをカテーテルを通して子宮動脈に押し込んで筋腫の血液供給動脈を塞ぎ.筋腫を虚血性および無酸素性壊死させ.筋腫細胞の総数を大幅に減少させて筋腫を萎縮させ.筋腫に伴う一連の臨床症状を緩和または消失させます。
インターベンション治療法
通常.片側（右側）の大腿動脈からのアプローチが行われますが.患者さんの血管経路や解剖学的構造から片側のアクセスが困難な場合もあり.両側からのアプローチしか採用できないことがあります。その後.カテーテルを両側の子宮動脈にスーパーセレクトし.塞栓剤を注入して子宮動脈を塞栓する。
VII.術後管理
術後の管理は.動脈塞栓術後の通常通り.消炎・対症療法と集中的な抗菌剤による水分補給が必要です。
VIII.合併症
(1) 局所痛.皮膚温上昇.発赤・腫脹.発熱.これが塞栓後症候群である。
主に壊死した子宮筋腫の膣内ドレナージ。
重篤な稀な合併症として.子宮内膜炎.子宮蓄膿症.子宮穿孔などがあり.その多くは子宮内感染に関連しています。
IX. 有効性の評価
1.一般的に3ヵ月後.20～84％の範囲で子宮筋腫を縮小することができます。
2.月経の正常化及び月経過多の是正。
3.これまでの報告から.妊娠や正常な出産には影響がないようです。
インターベンション治療のメリット
1.最大の利点は.正常な月経.妊娠.出産など子宮をそのまま保存できること.手術による外傷性打撲や一連の術後合併症を回避でき.症状改善効果も手術に匹敵することです。
2.外傷が少なく.回復が早く.入院期間が短いため.患者さんに受け入れられやすい。
この方法は.子宮や卵管をそのまま保存できるだけでなく.妊娠嚢の特定の場所に制限されず.胚の死滅率が高く.明らかに再妊娠の可能性を高め.骨盤内炎症性疾患のコントロールに比類のない利点を持ち.異所性妊娠の血管介入に適しています。