子宮腺筋症は.婦人科系疾患の中で最も多い疾患の一つであり.その発症率は増加傾向にあるため.女性の健康に大きな影響を及ぼしています。 もしあなたが子宮腺筋症で悩んでいて.まだ子宮腺筋症の治療方法に躊躇しているのなら.この記事をよく読んでください.必ずあなたの役に立つと思います。
I. 子宮腺筋症の基礎知識
1.子宮腺筋症とは何ですか？
子宮腺筋症は.子宮腔内の子宮内膜が.木の皮が幹に入り込むように子宮筋層に侵入している状態です。 子宮内膜症の一種で.骨盤や卵巣など他の部位の子宮内膜症と併存することがあります。
浸潤した子宮内膜が筋壁にびまん性に存在するものをびまん性.浸潤した子宮内膜が局所的に塊状に絡まっているものを腺筋腫と呼びます。 びまん性子宮腺筋症は.最も一般的なタイプの子宮腺筋症です。
2.子宮腺筋症の症状はどのようなものですか？
(1)月経困難症：約80％の女性に見られる二次的に進行する月経困難症で.本疾患の主症状である。
(2) 月経障害：主に月経量の増加や生理の長期化により発現し.重症の場合は貧血を引き起こすことがある。
(3) 不妊症：病巣からの滲出液.癒着.子宮局所環境の変化などにより.40％の女性が不妊症となります。
3.子宮腺筋腫と子宮筋腫の違いは何ですか？
腺筋腫と子宮筋腫は.どちらも女性に多い良性の腫瘍で.子宮にできる2つの異なる病気です。
間質性.漿膜下性.粘膜下性に発生し.長期のエストロゲン刺激に関連している。 子宮筋腫は妊娠中に成長が加速し.閉経後は成長が止まり.縮小・消失することさえあります。
子宮腺筋腫は.子宮腔内の子宮内膜が子宮筋層に浸潤することで発生し.主に筋層に限局して発生する病気です。 腺筋腫の女性の中には.妊娠中に自然に縮小し.症状が緩和・改善される人もいます。
子宮筋腫は正常組織との境界がはっきりしていて.仮性包皮があるため.正常組織からうまく切除できるのに対し.腺筋腫病変は正常組織との境界が悪く.仮性包皮がないため.子宮筋層からの切除が困難であることがわかります。
また.子宮腺筋症と子宮筋腫が併発することもあります。
4.子宮腺筋症の原因
子宮腺筋症の原因として非常に重要なのは.医療事故です。 一般に.多発性流産の既往.子宮手術の繰り返し.出産時の子宮壁への外傷.帝王切開.子宮への侵襲的手術などが主な原因と考えられています。 上記の操作で子宮内膜と子宮壁の間に人工的な溝を作ると.子宮内膜が子宮腔に侵入するための便利な扉を提供してしまいます。
また.子宮内膜基底層の下に粘膜下層がないこと.子宮腺筋症は子宮筋腫や子宮内膜の過成長を伴うことが多いことから.子宮内膜基底層の筋層への侵入はエストロゲンの高刺激と関係があるのではないかという見方もある。
5.子宮腺筋症はどのように予防するのですか？
(1) 月経中の子宮手術.婦人科検診.婦人科手術は避けること。
(2) 月経の衛生に留意し.月経中の性交を禁止する。
(3)中絶や掻爬を避け.良い家族計画を立てること。
(4) 医学的な傷害を避け.侵襲的な子宮手術の低減
(5) 感情のコントロールに注意し.楽観的で明るい気分を維持し.体の免疫系と内分泌系を正常に保つこと。
6.子宮腺筋症は再発することがありますか？
腺筋症は境界がはっきりしないびまん性の病変であるため.病変を完全に除去することはほとんど不可能です。
子宮腺筋症は.子宮を摘出するか閉経しない限り.婦人科系の問題であるため.完治することはできません。 また.子宮以外の部位にも子宮内膜症が合併している場合は.子宮を摘出しても子宮内膜症が完全に治るわけではありません。
子宮腺筋症の治療
1.子宮腺筋症治療の目的
子宮腺筋症は浸潤性・再発性で.治療が困難な疾患です。 多くの浸潤性治療は.それ自体が子宮内膜の子宮外への浸潤を増悪させる可能性があります。
現在の医療では.病巣を縮小・破壊し.症状を緩和・軽減することが主な目的となっています。
2.子宮腺筋症治療の原則
子宮腺筋症の治療は.妊孕性の要求の有無.症状の重さ.病変の範囲.これまでの治療歴.本人の希望などにより.主に総合的に判断されます。 現在.ほとんどの女性にとって.超音波アブレーションと有人リングが最も効果的な治療法となっています。
3.様々な子宮腺筋症治療法のメリット・デメリットの分析
(1) 薬物療法：主にホルモン剤が使用され.「偽妊娠」や「偽閉経」.「薬理学的卵巣摘出」などが行われる。 月経量が増えるという症状は改善されますが.薬を長期間使用することで更年期障害のような状態になり.薬を止めた後に症状が再発することがあります。
(2) 子宮摘出術：即効性があり再発しないが.子宮外子宮内膜症が合併している場合.効果が低い場合がある。 子宮摘出後の早期閉経.性欲減退.心血管リスクや骨粗鬆症リスク.体型の変化.心理的陰影など.さらに問題がありそうで.有益というよりは有害だと考えています。
(3）腹腔鏡検査：かつては診断と治療のゴールドスタンダードであったが.腹腔鏡検査自体が骨盤内癒着を引き起こし.子宮腺筋症を悪化させる新たな異所性病変を作り.再発後の再治療が難しくなる可能性がある。
(4) 有人IUD：効果の高いプロゲステロンを持続的に定量的に放出し.避妊効果だけでなく.月経困難症や過多月経を伴う子宮腺筋症の治療にもより良い効果を発揮することができます。 また.装着後3ヶ月間は子宮からの出血が多く.平均10日程度の点状出血.脂性肌の人はニキビができる.個人差はあるが乳房の腫れや痛み.卵巣嚢腫ができるなど.すべての患者さんに適しているわけではありません。
(5) 超音波焼灼術：子宮の異所性病変を非侵襲的に治療し.新たな子宮内膜症や骨盤の癒着を起こすことなく繰り返し行うことができる。特に不妊治療を必要とする女性にとって.施術後の妊娠の可能性を高めることができる。 しかし.局所的な治療法であり.腺筋症自体の境界が悪いという制約があるため.この方法は完全な治療法とは言えません。
子宮腺筋症に対する超音波焼灼術
1.子宮腺筋症に対する超音波焼灼術の原理
超音波アブレーション治療の原理は.超音波を人体組織に浸透させ.特定の標的病巣に焦点を当て.十分な強度にエネルギーを集めて病巣で瞬間的に高温を実現し.標的組織を破壊して凝固壊死させることである。 非侵襲的な治療で.切開しない.出血しない.傷跡が残らない.合併症が少ない.回復が早い.痛みが少ない.骨盤の癒着を起こさない.骨盤の内部環境に影響を与えないなどの特徴があります。
2.子宮腺筋症に対する超音波アブレーションの優位性
超音波アブレーションは.病巣を不活性化すると同時に.新たな病巣の形成を抑制することができる理想的な治療手段です。 開腹手術による瘢痕や内臓の癒着.医学的に誘発される子宮内膜症などを回避することができます。
治療中は.コンピューターとモニターシステムを通じて.超音波治療ヘッドを移動させたり.超音波の焦点深度を変更したりすることができます。
3.子宮腺筋症治療における超音波焼灼術の効果
子宮腺筋症に対して超音波焼灼術を行うことで.月経痛の症状が大幅に緩和され.月経時の出血が減少し.子宮の大きさや病変の範囲を大幅に縮小することができます。 効率は約85％で.繰り返し治療することで効果を得ることができます。 ただし.この方法は主に子宮の異所性病変の治療に用いられ.卵巣や骨盤など他の臓器の異所性病変と併せると有効でない場合があります。
4.超音波アブレーションが妊孕性に与える影響
女性の40％が子宮腺筋症による不妊症ですが.子宮腺筋症の治療を行っても十分に妊娠力が回復しない人がいます。おそらく.侵襲的な手術による骨盤の癒着が.現在の不妊症の主な原因になっていると思われます。 超音波焼灼術後に母親になりたいという希望を叶える女性が増えているのは.超音波焼灼術が非侵襲的であるため.腺筋症を解消しながら骨盤内癒着の可能性を最小限に抑え.生殖器の機能を最大限保護できることが大きな理由でしょう。 もちろん.超音波焼灼後の妊娠には.卵巣の正常な排卵と卵管の開通が前提条件となります。