”第二子自由化 “は多くの人にとって朗報ですが.すでに一人の子供を産んだ多くの母親にとって.もう一人産むことはいろいろな意味で大変なことでしょう。 最近.インターネットや友人の間で.育児を手伝ってくれる高齢者はいるか.経済的な支援は十分か.「上の子」は弟妹を受け入れる準備ができているか・・・という話題がよく出ています。
それとは別に.お母さん方.体力的に大丈夫ですか？ というのも.”痒いところに手が届く “のです。
1.第1子で帝王切開をした後.第2子を産む場合のリスクと.第2子はいつから産めるのですか？
胎児の位置異常などの産科的な問題で.第一子を出産する際に医師の帝王切開のアドバイスを受け入れざるを得ない女性や.痛みが怖いという心理から医師の反対にもかかわらず帝王切開を希望する女性も少なくないのです。 医師の勧めを受け身で受け入れるにせよ.積極的に帝王切開を希望するにせよ.再び妊娠する際には難しい医学的問題に直面することになります。”子宮瘢痕妊娠 “の問題です。
体の傷は.お腹の長い傷だけでなく.子宮の傷もあり.医学的には「傷のある子宮」と呼ばれています。 わが国では.さまざまな理由で帝王切開率が50％にも及んだ時期があり.近年.産婦人科医は子宮に傷を負った妊娠に直面することが多くなってきました。
2.子宮に傷がある状態で.再度妊娠するリスクは？
(1)妊娠初期のリスク：小さな胚は着床時に人為的に場所を選ぶことができず.子宮腔内のどこにでも着床することができます。 もし胚が子宮の傷に着床すれば.傷妊娠となり.非常に危険な状態になります。 瘢痕組織の弾力性がないため.胚が成長し.瘢痕が成長して栄養を供給できなくなると.子宮が破裂して出血し.母体の生命を脅かすことがあります。 この場合.病院での早期発見と婦人科医の助けを借りて妊娠を終了させることが必要です。
(2)妊娠中期のリスク：小さな胚が賢いので着床のために子宮の瘢痕部を避けたとしても.赤ちゃんや胎盤が成長すると.やはり瘢痕部の組織は弱くて弾性がないので.一部が子宮瘢痕部に成長し.血管増殖能を持つ胎盤が瘢痕部の筋層に着床したり.子宮壁をも突き抜けてしまう可能性があります。 出産後に胎盤を娩出できない場合.子宮が収縮せず出血が続くため.母体の命を守るために子宮を摘出しなければならないことがあります。
(3)妊娠後期・出産時のリスク：幸いにも胚や胎盤は賢いので.傷跡ではなく子宮の肥沃な土壌に植えられているので.安全かどうか？ そうとは限らない！？ また経膣分娩を選択した場合.陣痛終盤の強い子宮収縮により.傷の弱い子宮は破裂の危険があります。また.傷のある子宮の収縮力が弱いため.産後出血のリスクも陣痛終盤に高くなります。 しかし.病院では医師が専門的な診察・評価・治療を行うことで重大なリスクを回避し.大半の妊娠は無事に出産を迎えることができるのです。
そのため.子宮に傷がある状態で2回目の妊娠をするリスクを減らすために.単胎妊娠を推奨しています。 妊娠補助が必要な場合.医師は多胎妊娠を避けるため.単一の胚の移植を推奨することがあります。
3.2人目の妊娠はいつ頃が安全ですか？
子宮の瘢痕組織の弾力性は.産後2～3年が最も優れていることが多くの研究で示されていますので.第一子で帝王切開をされた方で.第二子の出産を予定されているお母さんは.この時期を選んで妊娠されることをお勧めします。
4.第1子で帝王切開をした場合.第2子でも帝王切開をしなければならないのでしょうか？
そうとは限らない！？ 第一子の時に試適を受けなかった方は.定期的に検診を受け.産科医が骨盤や赤ちゃんの状態を十分に把握し.状況が許せば試適を検討することが望ましいです（骨盤に異常がない.赤ちゃんが大きすぎない.8kg以上の巨大児は帝王切開の適応になるなど）。 しかし.このような第二子の試練は.第一子と同等であり.第一子を出産した人がいるのと同じように陣痛が長く続くのである。
第1子がすでに試行分娩を行い.子宮口が大きく開いていて.心拍が遅い.酸素不足などの理由で医師が帝王切開を勧めた場合.産科検査がすべて正常であればこの子も試行分娩が可能ですが.第1子が試行分娩に失敗して骨盤が小さくなったため帝王切開で出産した場合は.第2子も帝王切開を勧めることになるのです。
5.できるだけ早く妊娠するためにはどうしたらよいですか？
通常.女性は月経周期に1回排卵の機会があり.排卵後12時間は卵子の受精能力を維持することができます。 通常.性交後に男性が放出した精子は.体外で72時間生存することができます。 そのため.排卵日の3～4日前から排卵日の1日後までは妊娠しやすい時期とされています。 仕事の都合や別居などで.この説を参考にして妊娠検査の日程を決める方もいらっしゃるかと思います。
では.1ヶ月間ずっと性交をせず.排卵を待つだけの方が妊娠しやすいのでしょうか？ ははは.また勘違いしてますね。 実は.男性は絶えず精子を生産しており.長い間射精をしないと.出てくる精子はほとんど死んでしまい.よく「生存率が低い」と言われます。 そのため.男性は3～5日間射精がない場合.病院で精子検査を受けるように言われます。
性交の頻度は週2〜3回がベストで.排卵期の計算はお勧めしません。理由は.第一に.長い間性交がないと精子の生存率が低いこと.第二に.排卵期を計算するときに多くのカップルが緊張してしまい.これも妊娠につながらないからです。
6.年齢を重ね.妊娠したときに気をつけることは？
生殖能力は.男女ともに年齢とともに低下し.女性ではより顕著になります。 女性解放運動は.女性に男性と同じ仕事の機会を与えたが.子孫を残すという仕事からは女性を解放しなかった。将来.科学が発展すれば.男性が子供を産めるようになるか.人工子宮が女性を完全に解放するだろうが（ハハ.冗談です）。
年齢は妊活の重要な要素であり.医学的な解決策がない課題でもあります。 (ははは.もちろん.出生率を無限に伸ばせるとしたら.社会が古いものから新しいものに入れ替わることにつながり.進化論に沿うものではないだろう）。 女性の生殖能力は35歳を過ぎると著しく低下するというデータが多く.35歳以降の妊婦を産科医では「高齢妊婦」とも呼んでいる。 もちろん.多くの研究はこの規制を支持していませんが.少なくとも.女性が年をとるにつれて.環境中の有害な化学物質や放射線にさらされる影響が累積するため.胎児の染色体異常の確率が高くなることを示しています。 女性の生殖能力は40歳を過ぎるとすでに非常に低くなり.45歳を過ぎると妊娠の可能性はほとんどなくなります。