女性の生殖能力は年齢とともに低下し.特に32歳以降.37歳以降はより急速に低下します。 子供を持ちたいと願う女性にとって.年齢が妊活に与える影響についての教育や意識付けは非常に重要です。 加齢に伴う生殖能力の低下.女性の生殖能力を損なう疾患の発生率の増加.妊娠損失のリスクの増加を考慮すると.35歳以上の女性は.妊娠の試みが6ヶ月以上成功しなかった場合.迅速な評価と治療を受けるべきである。 40歳以上の女性も迅速に評価し.治療する必要があります。 環境的.生理的.病理的.社会的.その他の要因が人の生殖能力に影響を与える。 女性の加齢性不妊は.主に卵巣予備能と卵胞年齢が反映され.これについては2014年に米国産科婦人科学会と米国生殖医学会が加齢性女性不妊に関するコンセンサスを形成しています。 1.不妊治療が必要な女性に対して.年齢が妊活に与える影響についての教育・啓発の強化 当然.年齢が上がるにつれて.卵巣内の卵母細胞は自然減少し.無月経の過程によって枯渇が進行する。 妊娠20週目の女性の胎児の卵巣にある卵母細胞の数は.最大で600万から700万個です。 卵母細胞は.出生時には100万～200万個近く.思春期には30万～50万個.37歳では2万5000個.51歳（51歳は米国の平均閉経年齢）では1000個と減少し.卵母細胞の枯渇により閉経となります[1-3]。 通常の女性の生殖可能年数は20年で.そのうち25-35歳が妊娠適齢期とされています。 年齢が上がるにつれて女性の妊娠力は徐々に低下しますが.これは主に生理的な卵巣予備能の低下が原因とされています。 女性の卵巣内の卵子の数は正確に測定できないため.年齢と卵巣予備能（副鼻腔卵胞数.抗ミュラーホルモン.卵質など）を組み合わせて.女性の卵巣機能を総合的に評価することが望ましいと考えられるようになりました。 根本的な原因は.卵巣内に保持されている受胎可能な卵胞の数が減少するだけでなく.卵胞刺激ホルモン（FSH）や抗ミュラーホルモンの血中濃度の上昇.インヒビンBの濃度低下などにより.卵子の質が低下することであると言われています。 このメカニズムはまだ解明されていませんが.どのように発生するのかは不明です。 そのメカニズムはまだ不明であるが.X染色体や常染色体の遺伝子にコードされた様々な因子が関与していると思われる。 したがって.生殖能力を必要とする女性には.女性の年齢とともに生殖能力が徐々に低下することの重要性を教育し.不妊の女性の生殖能力を評価し.できるだけ早く治療することが重要である。 35歳以上の女性は.6ヶ月以上妊娠に成功しなかった場合.迅速な評価と治療を受けるべきです。 生殖能力は年齢とともに低下し.特に35歳以上の女性では.37歳を過ぎるとより急速に低下します。これは主に卵子の数と質の低下に関連し.また.子宮筋腫（主に子宮を冒す）など.生殖能力に影響を及ぼす他の疾患のリスクが増加するためです。 子宮内膜および卵管）.卵管疾患.子宮内膜症などがあります。 特に.卵巣や卵管に対する手術.放射線治療.化学療法の既往がある女性.重度の子宮内膜症.喫煙歴.骨盤内感染症.早期閉経の家族歴がある女性は.卵胞プール早期減少や受胎能力低下のリスクも著しく高くなると言われています。 さらに.加齢に伴う生殖機能の低下は.異数性.自然流産率の著しい上昇を伴う。異数性のうち最も多いのは常染色体トリソミーであり.多死性染色体トリソミー.ダウン症.その他の染色体トリソミーの発生は.その一部が主軸非分離に起因していると考えられている。 体外受精のために形態学的に正常な胚を選択した場合でも.胚の異数性の発生率は高齢の女性では依然として高いままです。 いくつかの研究によると.胚の染色体異数性の割合は女性の年齢の上昇とともに著しく増加し.20-34歳.35-39歳.40-47歳の3群ではそれぞれ4%.9.4%.37.2%となる。 経膣超音波検査で検出された胎児心拍の発生率と胎児喪失率も有意に高かった。体外受精サイクルで新鮮胚移植後7週目に検出されたが最終的に流産した胎児心拍の発生率は.33歳未満の女性で9.9%.33～34歳で11.4%.35～37歳で13.7%.38～40歳で19.8%.41～42歳で29.9%.42歳以上では36.2％であった。 パーセント.42歳以上では36.6パーセントでした。 この数字は.体外受精サイクルの流産率が増加する全国的な傾向（35歳未満で13％.44歳以上で54％）と同様である。 これは.女性の生殖能力が年齢とともに低下し.生殖能力を損なう疾患の発生率が増加し.特に35歳以上の女性では.卵子無力化が進行するだけでなく.更年期月経障害の発生前に卵子の質が著しく低下し.染色体異常の発生率が増加するため.妊娠損失のリスクが高まることを示しています。 したがって.女性は35歳までに不妊の評価と治療を受けるべきであり.35歳以上の女性については.迅速な評価と治療を受ける必要があります。 3.40歳以上の女性は.迅速に評価・治療されやすい 不妊症の定義は.避妊をせずに1年以上妊娠しないことですが.通常の高齢の女性が妊娠するためには.1年以上かかる場合があります。 したがって.コンセンサスでは.35歳以上の女性はできるだけ早く妊娠の有無を評価し.妊娠の試みが6ヶ月以上成功しなかった場合には迅速な不妊検査と受胎補助治療を受けることが不可欠であり.40歳以上の女性は適時不妊検査と受胎補助治療を受けるべきであるとされています。 フランスの古典的な研究では.無精子症の健康な女性にドナー人工授精を行い.年齢が女性の不妊に与える影響を調べた。その結果.人工授精を受けた女性の妊娠率は.年齢の上昇とともに徐々に低下し.12回の人工授精後.31歳未満の女性の累積妊娠率は74％に達し.31-35歳の女性の累積妊娠率は62％に低下していることがわかった。 累積妊娠率は31-35歳の女性で62％.35歳以上の女性で54％に低下した。 2012年の米国CDCの生殖補助医療（ART）年次報告書では.体外受精-胚移植（IVF-ET）治療のデータを分析し.同じ結果が得られています：35歳未満の女性のIVF後の生児率は41.5%.35～37歳の女性は31.9%.38～40歳の女性は22%でした。 出生率は.38-40歳の女性で22.1%.41-42歳の女性で12.4%.43-44歳の女性で5%.44歳以上の女性で1%であった。 一方.健康な若い女性の卵子を用いた体外受精後の生児出生率は.レシピエントの年齢にかかわらず51％という高い数値を示しています。 女性の加齢に伴い.卵子の量と質の低下が生殖機能に深刻な影響を与え.生児率が低下するだけでなく.母体の加齢により.自然流産.胚の異数性.先天異常の発生率の増加などの妊娠リスクが高まり.さらに.妊娠高血圧症候群とそれに関連する合併症（妊娠糖尿病.早産.低出生品質の赤ちゃん.死産など）のリスクも高まる可能性があるとされています。 多くの研究により.母体年齢の上昇に伴い.生児における重大な細胞遺伝学的異常の発生率が増加することが示されている。 妊娠後の死産の発生率は.20-29歳の女性で4％であるのに対し.40歳以上の女性では10％である。 したがって.40歳以上の不妊症女性は.妊娠のリスクを減らし.生殖能力を向上させるために.適時に不妊症の評価と治療を受ける必要があります。