化膿性中耳炎は.中耳腔に発生する中耳粘膜の化膿性疾患で.通常.鼓膜の穿孔や耳からの膿の流出などの症状が現れます。 急性期と慢性期があります。
急性化膿性中耳炎は.日常生活で比較的よく遭遇する重篤な中耳の炎症性疾患で.特に抵抗力が弱く.上気道感染症や急性感染症にかかりやすい小児では.急性化膿性中耳炎と合併しやすいとされています。 この病気のコントロールが間に合わないと.慢性化して一年中続くことになり.難聴だけでなく.膿の流出を繰り返し.患者さんに大きな苦痛を与えることになります。 そのため.病気に気づき.適時に予防・管理し.慢性化させないようにすることが重要なのです。
慢性化膿性中耳炎は.しばしば「耳の病気」とも呼ばれ.聴力に影響を与えるだけでなく.時には生命を脅かすこともある.ありふれた頻度の高い病気です。 主な特徴は.繰り返す耳漏.鼓膜穿孔.難聴です。
I. 急性化膿性中耳炎の原因
近年.QOL（Quality of Life）は.腫瘍の治療成績を確保しつつ.健康概念の変化に伴い.臨床転帰の最も重要な指標の一つとなっています。 現代のQOL研究では.身体的機能だけでなく.社会的機能（社会適応.社会的支援など）や環境との調和も重視されています。 過去30年以上にわたって.悪性腫瘍の治療後の生存の質の評価は.治療または介入のスクリーニングを改善し.医療資源の配分に関する決定を行うための包括的な根拠として.臨床的に広く用いられてきた。
敗血症の細菌はどのようにして中耳に感染するのですか？ 上気道炎や急性鼻炎.副鼻腔炎になると.鼻腔や咽頭から細菌が耳管を通って中耳に入るが.特に小児の場合.耳管が比較的短く水平で.口径が広いという生理的弱点があり.細菌感染に好都合な条件が揃ってしまうのだ。
授乳の際.体勢が悪く頭が下がりすぎていると.むせたり咳き込んだりしやすく.授乳後にミルクが耳管を通って中耳に入り.中耳の炎症を刺激してしまうことがあるのです。 また.夏場の海水浴やダイビングでは.汚水が鼻から中耳に入り.さらに耳管からも入ってくることがあります。 さらに.無理に鼻をかんだり.不適切な耳管開放や鼻洗浄を行うと.耳管を経由して中耳に感染症が侵入することがあります。
また.耳管ルートのほかに.掘り起こしたり外傷を受けたりして鼓膜に穴が開き.適切な処置をしなかったり汚染されたりすると.破れた鼓膜から病原菌が中耳に侵入して中耳炎を起こす外耳道ルートもある。
さらに.血液の流れに乗って細菌が中耳に入り.中耳炎を引き起こす血液ルートもありますが.これはまれなケースです。
慢性化膿性中耳炎の原因
急性化膿性中耳炎から始まる慢性化膿性中耳炎は.急性期にタイムリーで効果的な治療を徹底できなかったために再発・長期化し.急性炎症が治まって2～3ヵ月後に膿が出続けると慢性期に入ったと判断します。 この病気は数ヶ月から数年.数十年と続き.聴力にダメージを与えるだけでなく.種類によっては様々な合併症を引き起こし.重症の場合は命に関わることもあります。
近年.人々の生活水準や健康意識の向上.抗生物質の使用などにより.慢性化膿性中耳炎の発症率は低下していますが.耳鼻科疾患の中では依然として大きな割合を占めています。
急性化膿性中耳炎の症状
最近.上気道感染症や風邪・インフルエンザにかかった後.突然.耳の奥に激しい痛みが起こり.脈とともにズキズキと痛み.発熱.全身脱力感を伴い.同側の頭部・顔面痛.めまいなどの感覚.耳のつまりや聞こえも以前よりかなり悪くなることがあります。
耳の痛みは.ほとんどが鼓膜に穴が開く前の初期に起こり.耳の奥の深い痛み.ピンと張ったような鋭い痛みとして感じられることがあります。 痛みは顔の同じ側.頭や首.歯.頭や顔の半分全体に放散されることもあり.激しい耳の痛みで夜も眠れず.うつらうつらすることもしばしばです。 乳幼児では.よく泣き.ミルクを食べない。 鼓膜に穴が開いて膿が流れ出ると.すぐに痛みが和らぎます。
急性化膿性中耳炎の治療
鼓膜穿孔前後の急性化膿性中耳炎の治療法は異なりますが.ひとつだけ共通しているのは.慢性化しないように早期に十分な量の抗生物質を投与して感染症に対抗することです。
(a) 穿孔前の処置：1％～2％のフェノールグリセリンを点耳し.鼓膜に浸透して消炎鎮痛の役割を果たす。 穿孔後は.中耳粘膜を傷つける作用のあるカルボン酸を含むため.点耳は中止する。 フロセミド溶液を鼻に垂らし.耳管咽頭口周辺の浮腫粘膜を収縮させて.耳管の開通を促し.中耳内の液体を流出させる。 上記の治療を行っても.耳の痛みが強く.高熱が下がらず.炎症を抑えることができず.鼓膜が外側に突出している場合は.鼓膜切開術を行う必要があります。
(穿孔後の処置：穿孔後は.中耳の膿が滞りなく流れ出るようにすることが大切です。
1.外耳道に溜まった膿を徹底的に洗浄する。 膿が抜けて初めて投与された薬が中耳に入り.治療の役割を果たすことができる。 毎回の滴下前に3％の過酸化水素で耳をすすぐとよいでしょう。
2.抗生物質の点耳薬を塗る。一般的には2.5%クロラムフェニコール液.テルビビトール点耳薬などが使用される。
病気の期間中は.きちんと休養をとり.食事を整え.医師の指示をよく聞いて.注射や薬をきちんと飲みましょう。 少し良くなったからといって勝手に薬を飲むのをやめず.また調子が悪くなったら忘れずに使いましょう。症状が悪化して慢性化したり.薬に対して耐性菌ができて治療が難しくなったりするだけなので.注意しましょう。 穿孔後は毎回.滴下前に3％の過酸化水素で耳を洗い.乾かしてから薬を滴下する必要があります。 フロセミドの点鼻は.頭をベッドの端に傾け.やや患側へ30°傾けて.良い姿勢で行うこと。 病院で自分の状態を確認することは.医師が自分の状態を把握し.それに応じて治療計画を調整するために重要です。
V. 慢性化膿性中耳炎の症状
(a) 膿の流れ：耳膿は慢性化膿性中耳炎の主症状の一つである。 膿の出る期間や頻度.色やにおいに注意する必要がある。 単純性化膿性中耳炎は.ほとんどが断続的な粘液膿性で.治療後すぐに消失し.無臭である。 悪臭を放つ膿が頻繁に再発し.時には膿性や血性の膿が見られる場合は.骨軟化型または耳管腫型を疑わせる。
(難聴：慢性化膿性中耳炎の患者さんの多くは.程度の差こそあれ難聴を有しています。 初期の段階では.病変は軽度で.通常.単純性中耳炎に多い伝導性のものです。 病変が悪化すると.聴骨の破壊の程度が異なるために難聴の程度も様々になり.混合性難聴や神経性難聴になることもある。
(iii) その他の合併症：慢性耳垂れ病患者の顔面神経病変の初期症状として.患部のしびれや痙攣.目を閉じられないことがあり.吐き気や嘔吐を伴う膣性めまいは迷走神経瘻と考える必要があります。 耳抜きの減少.患側の頭痛.頸部のこわばり.高熱の持続.嘔吐.精神的不快感.無関心などがある場合は.まず頭蓋内合併症を考える必要があります。
慢性化膿性中耳炎の治療
(a) 非外科的治療：合併症を伴わない単純性中耳炎や骨軟骨炎に対しては.保存的治療が可能である。 抗生物質の全身投与や点耳薬の局所投与が行われるほか.陰圧の高い特殊な耳鏡で膿を吸い出し.陽圧・陰圧置換法で鼓膜腔内に薬剤を注入する陽圧・陰圧置換法も行われることがある。 点耳薬は.毒性のない溶液を使用し.あまり長時間投与しないようにします。 中耳炎の場合.3％の過酸化水素で膿をきれいに拭き取ってから薬を注文すると.薬用点耳薬の効果がよくなる場合があります。
(b) 外科的治療：単純性中耳炎は完全に乾燥させてから中止し，2～3カ月間再発がなければ，鼓膜穿孔を閉鎖して病巣の侵入経路をなくし，早期に聴力を保存・改善するために鼓膜修復術や鼓膜形成術を検討します。 蝸牛腫と骨性中耳炎は.病変を根絶し合併症を防ぐために.できるだけ早く手術で治療する必要があります。 慢性化膿性中耳炎の場合.医師の治療に協力することが大切です。
まず.医師の指示に従って定期的にフォローアップを行うことが重要です。 医師の治療は.毎回の検査結果や使用する薬の変更によって常に調整・変更されるため.フォローアップが重要です。
次に.医師から点耳薬を処方されたときに.使用する薬の方法や量について聞いておくとよいでしょう。 点耳薬の塗布については学ぶべきことが多く.不適切な塗布は治療効果に直接影響します。 正しい方法は.3％の過酸化水素で耳を洗浄し.乾いた綿棒で溶液を拭き取った後.患部の耳を上にして溶液を3～4滴垂らし.しばらく横になり.直立してから溶液を拭き取ることです。 また.点眼後に鼻をつまんでふくらませ.陰圧を利用して中耳にスムーズに入るようにすることも可能です。
第三に.手術以外の治療がうまくいかなかった場合は.医師のアドバイスに従って.できるだけ早く手術治療を検討することです。
VII.化膿性中耳炎の予防
1.急性化膿性中耳炎の予防について
運動.体の強化.上気道感染症の予防と治療。 悪い習慣をやめ.無理に鼻をかまない.正しい授乳姿勢を促し.授乳後は頭をまっすぐにして子どもを抱き上げる。 鼓膜の外傷を防ぐ。 すでに外傷のある人は.水泳や洗顔の際に汚水を耳に流し込まないように注意すること。
2.慢性化膿性中耳炎の予防
慢性化膿性中耳炎の予防対策としては.急性中耳炎を徹底的に治療して問題を残さないようにすることと.急性感染症などの上気道感染症を予防することが主な対策となります。 すでに鼓膜に穴があいている場合は.水泳や汚れた水を入れることは避けてください。 小さな穴の開いた単純性中耳炎は.乾燥させておけば自然に治り.再発することはありません。 なかなか治らない穿孔については.穿孔からの細菌感染を避けるために.できるだけ早い時期に.それが可能な病院で鼓膜の修復を行う必要があります。