ウイルス性心筋炎



概要

定義

ウイルス性心筋炎は、ウイルス感染に基づく心筋組織の限局性またはびまん性の炎症性病変である。

病型

ウイルス性心筋炎の種類

潜伏型：自覚症状のないウイルス性心筋炎。

突然死型：初期症状は隠れており、病状の進行とともに突然死が出現することがある。

不整脈型：不整脈を主症状とするウイルス性心筋炎。

心不全型：心肥大、左心不全、右心不全、全心不全を特徴とするウイルス性心筋炎。

激しいタイプ：このタイプは、ウイルス感染後数日以内に心不全、心原性ショックまたは重症不整脈を伴うことが多く、急激な発症と急速な悪化が特徴である。

慢性心筋炎：軽症と重症の症状が長期間持続し、再発を繰り返すのが特徴である。

ウイルス性心筋炎の病期

急性期：罹病期間が6ヵ月のウイルス性心筋炎を指す。

回復期：ウイルス性心筋炎の罹病期間が6ヵ月以上であるが、症状が改善したものをいう。

慢性期：罹病期間が1年以上で、再発を繰り返すウイルス性心筋炎を指す。

罹患率

罹患率

現在のところ、中国におけるウイルス性心筋炎の罹患率に関する権威あるデータはない。

海外の研究データによると、急性ウイルス感染群におけるウイルス性心筋炎の罹患率は1〜5％である。

疫学的特徴

ウイルス性心筋炎は感染症ではないが、ウイルス感染によって発症することがあり、ウイルスが一定の空間と時間で大流行を起こすことがある。

ウイルス性心筋炎はほとんどが播種性ですが、集団発生や流行性心筋炎として現れることもあります。

原因ウイルスは夏から秋にかけて流行することが多いので、ウイルス性心筋炎は夏から秋にかけて流行することが多い。

人口分布

性分布：男性は女性よりウイルス性心筋炎を発症しやすいが、その差は有意ではない。

年齢分布：ウイルス性心筋炎は未就学児および若年成人に多い。

原因

原因因子

ウイルス性心筋炎はウイルス感染によって引き起こされるが、最も多いのは腸管および上気道感染である。 以下のウイルス感染が最も多い。

コクサッキーウイルスB群：最も優勢な原因ウイルス。

エコーウイルス。

ポリオウイルス。

アデノウイルス。

ハプロウイルスB19。

C型肝炎ウイルス。

ヘルペスウイルス。

インフルエンザウイルスおよびパラインフルエンザウイルス。

ウイルス性心筋炎は1年を通して起こりうるが、コクサッキーウイルス感染は夏に、インフルエンザウイルス感染は秋に起こる傾向がある。 したがって、ウイルス性心筋炎は夏と秋に最も多くみられる。

病態

ウイルスが心筋細胞を直接傷害

ウイルスは上気道や腸管から感染した後、血液循環に吸収され、血液循環を介して心筋組織に到達する。

ウイルスは心筋細胞内で大量に複製され、ウイルス血症を引き起こし、心筋細胞に直接ダメージを与える。

自己免疫系を媒介するウイルス

ウイルスはまた、主にTリンパ球を介する自己免疫系による心筋の損傷を媒介することがある。

その結果、心筋細胞が持続的に傷害され、最終的には慢性心筋炎や拡張型心筋症を発症する。

症状

ウイルス性心筋炎の症状は病変の程度と部位によって異なる。

軽症例では症状がないこともありますが、有症例では倦怠感、動悸、胸痛などが現れます。少数の重症例では心不全を起こし、重症不整脈などを合併し、重症例では突然死に至ることもあります。

主な症状

発症前の症状

ウイルス性心筋炎発症の1～3週間前には、ほとんどの人が呼吸器感染症や消化器感染症にかかっています。

症状としては、発熱、全身の筋肉痛、疲労、咽頭痛、吐き気・嘔吐、下痢などがあります。

心筋炎と関連する症状

動悸、心臓の拍動に対する自意識過剰な不快感やパニック。 動悸が起こる場合、心拍数が速いか遅いか、または不整脈の可能性があり、心拍数やリズムが正常な人でも動悸が起こることがあります。

胸部圧迫感：意識的な胸部圧迫感として現れ、重症の場合は呼吸困難を伴うこともある。

前胸部の痛み（ほとんどはひどくない）。

不整脈：心拍のリズムが不規則になったり、速くなったり遅くなったり、拍動が遅れたりする。

その他の症状

ウイルス性心筋炎では、一般に心臓の収縮機能が弱まり、全身の組織や臓器への血液や酸素の供給が不十分になることによって、以下のような症状が現れることがあります。

疲労や脱力感、精神的な落ち込み。

めまいや失神は、心臓不整脈、脳虚血、ひどい場合には失神を伴う。

食欲不振や吐き気は、消化管への血液供給不足が関係している可能性がある。

合併症

治療が適時かつ標準化されていない場合、ウイルス性心筋炎は心原性ショック、心不全、拡張型心筋症などの合併症を引き起こす可能性があります。

心原性ショック

心原性ショックは、心機能の急激な低下により心拍出量が著しく減少し、重度の急性末梢循環不全を引き起こす症候群群を指す。

ショックの初期には、動悸、冷や汗、手足や手指の冷感・湿潤、血圧正常またはわずかな低下などが主な症状であり、その後、無気力、意識の混濁、脈拍の低下、乏尿、あるいは無尿などがみられる。 血圧が著しく低下することもある。

心原性ショックの致死率は70～100％と比較的高い。

心不全

心不全は、心臓の構造的および/または機能的疾患により心室機能が低下し、その結果、心拍出量が身体の組織や臓器の要求を満たすことができなくなった状態である。

主な症状は、動悸、呼吸困難、身体活動の制限、大量のピンク色の泡状の痰を伴う咳、下肢の浮腫などである。

拡張型心筋症

拡張型心筋症は、収縮機能障害を伴う左心室または左右両心室の肥大を特徴とする心筋症である。

初期の段階では、心機能の代償機構により無症状のこともある。 心筋炎患者の一部は拡張型心筋症に進行することがある。

進行すると、活動時の呼吸困難や活動耐容能の低下、発作性夜間呼吸困難や座位呼吸などが現れ、食欲低下、腹部膨満感、悪心・嘔吐、肝腫大、下肢浮腫などの症状が徐々に現れることもあります。

診察

内科

循環器内科

発熱、関節痛、労作後の動悸、息切れ、咳などの症状がある場合は、速やかに受診されることをお勧めします。

救急外来

突然の激しい胸痛や呼吸困難が起こった場合は、救急外来を受診するか、120番通報して救急処置を受けることをお勧めします。

診療の準備

受診の準備：受付、書類の準備、よくあるトラブル

心得

薬物が関連検査に影響を与えたり、病気の診断や治療に支障をきたしたりするのを防ぐため、医師の許可なく薬物を乱用しないでください。

医療準備チェックリスト

症状リスト

症状の発現時期、特殊な症状などに特に注意する。

発熱、咽頭痛、筋肉痛はないか。

動悸、胸部圧迫感、心窩部痛はあるか？

症状はどのくらい続いているか？

他に不快な徴候はあるか？

病歴チェックリスト

薬物または食物アレルギーはあるか？

風邪、胃腸炎、肝炎など最近かかった病気はありますか？

その他の病歴はありますか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果。

血液検査

血液生化学検査

心筋傷害マーカー検査。

病理学的検査。

心エコー図。

胸部X線検査。

心臓磁気共鳴画像法。

心電図および24時間心電図。

投薬リスト

過去3ヵ月間に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は診察室に持参する。

グルココルチコイド：デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン。

利尿薬：フロセミド、ヒドロクロロチアジド。

心臓刺激薬：ジゴキシン、ジギタリス。

診断

疾患の診断

病歴

最近（1～3週間）の上気道感染症の既往。

最近（1～3週間）以内に腸管の感染症にかかったことがある。

ウイルス性C型肝炎、またはC型肝炎ウイルスのキャリアである。

臨床症状

症状

発熱、全身の筋肉痛、咽頭痛、脱力感、吐き気、嘔吐、下痢などの症状が最初の段階で現れます。

進行すると、心拍数の増加、胸部圧迫感、前胸部の漠然とした痛み、倦怠感などの症状が現れる。

身体的徴候

心拍数の増加。

心拍数の増加や低下、不整脈や早拍、異常心音がみられる。

臨床検査

定期的な血液検査

医師が感染の有無を判断するのに役立つことがあり、細菌性心内膜炎や併発する感染の有無を判断するのに有用です。

定量的C反応性蛋白検査

ウイルス感染の有無を見分けるのに役立ち、治療の効果について間接的なフィードバックを得ることもできる。

心筋傷害マーカー検査

トロポニンなどの変化を調べる。

医師が心筋障害の程度を判断するのに役立ち、心筋梗塞などの疾患との鑑別にも用いることができる。

病理学的検査

ウイルス特異的抗体検査など、病気の原因診断に役立ちます。

画像検査

心エコー検査

心エコー検査は非侵襲的な検査で、心臓や大血管の解剖学的構造、大きさ、機能状態を示すことができます。

注意事項

検査前に医師の指示に従い胸部を露出してください。

検査部位の皮膚にカップリング剤を塗布します。 通常、カップリング剤は皮膚を傷つけません。

検査中は医師の指示に従い一定の姿勢を保ち、動き回らないようにしてください。

カップリング剤は検査後にティッシュで拭き取ることができます。

胸部X線検査

心臓の影が拡大しているかどうかを観察し、心臓の容積に変化があるかどうかを判断します。

注意事項

検査前に検査部位からネックレスなどの貴金属類を外し、金属製の衣服は脱いでください。

造影剤を注射することがありますので、造影剤にアレルギーのある方は事前に医師にお申し出ください。

心臓のMRI検査

ウイルス性心筋炎では、心臓のMRIに特徴的な症状がみられるため、医師の診断に役立ちます。

注意事項

検査の前に、金属を含むもの、電子製品、磁気カードなどを取り除いてください。

鋼板や植え込み型ペースメーカーなどの医療器具を体内に装着している場合は、事前に医師に申し出てください。

核心筋灌流イメージング

ウイルス性心筋炎では心筋が損傷し、核種を取り込む能力が低下します。 そのため、メチルイソニトリルアナログ（99mTc-MIBI）を用いた心筋灌流イメージングにより、心筋が損傷している場所を示すことができます。

注意事項：検査前には検査部位から宝石類や金属類を取り除き、検査後はできるだけ人に近づかない。

心電図検査

ウイルス性心筋炎では異常な変化が起こることがあります。

注意事項

検査前は激しい運動や感情的興奮を避け、体から電気製品を取り除く。

検査中は前胸部、両手首、両足首の皮膚を露出し、医師の指示に従い体位を整え、呼吸を整え、動かないようにする。

心内膜心筋病理検査

心内膜心筋生検はウイルス性心筋炎の診断を確定することができるが、侵襲的な検査であるため、一般にルーチン検査としては用いられず、急性または重篤な状態、あるいは原因不明の場合にのみ用いられる。

鑑別診断

心膜炎

類似点：両者とも胸部圧迫感、胸痛、倦怠感などの症状を呈することがある。

相違点：心膜炎の痛みは頸部、左肩、左腕、さらに上腹部まで放散することがあります。 痛みは鋭く、呼吸運動に関連し、咳、深呼吸、体位変換、嚥下によってしばしば増悪します。 病気が進行するにつれて、症状は線毛相の胸痛から滲出相の呼吸困難へと変化することがある。 中等度から多量の心嚢液貯留により心タンポナーデを起こす患者もおり、呼吸困難や水腫などの一連の関連症状を引き起こすことがある。 鑑別診断は問診によって行うことができる。

川崎病

類似点：川崎病は就学前の小児に多く、初期には発熱や倦怠感、進行すると胸痛や呼吸困難を伴う。

相違点：川崎病は冠動脈病変が目立つが、ウイルス性心筋炎は心筋が主体で不整脈、心肥大、心不全などの症状が現れる。 川崎病は通常高熱が先行し、イチゴ舌などの症状を伴うが、ウイルス性心筋炎は咽頭痛、全身筋肉痛、下痢などの症状を伴う。 臨床症状と身体所見で鑑別できる。

心内膜炎

類似点：発熱と倦怠感は両者ともみられる。

相違点：心内膜炎患者の80％が循環免疫複合体を有し、6週間以上経過した患者の50％がリウマトイド因子陽性である。 したがって、免疫学的検査や心エコー検査によって鑑別することができる。

治療

一般的治療

ウイルス性心筋炎の一般的な治療は、心臓への負担を軽減し、心不全や心肥大を予防することを目的とした安静と食事療法である。

安静

過労を防ぐために安静が推奨される。

安静期間は医師の指示に従い、症状が消失するまでベッドから離れないようにします。 一般に、急性期では3～4週間、心不全がある場合は3ヶ月の安静が必要である。

激しい運動や無理な運動は、症状が消失してもしてはならず、やはり一定期間は制限する必要がある。

食事療法

一度に多量の食事を摂ると心臓への負担が大きくなるので、少量ずつこまめに食事を摂る。

すでに心不全を起こしている場合は、水分や塩分の摂取を制限する必要があり、具体的な制限方法や摂取可能量は医師の指示に従う。

便秘予防のため、キャベツ、大根、キノコ類、海藻類、サツマイモなど、水溶性食物繊維を多く含む食品を多く摂ることが勧められる。

薬物治療

ウイルス性心筋炎に特異的な薬剤はありませんが、以下の薬剤が症状のコントロールや心筋機能の改善に用いられます。 心筋の代謝を改善するために心筋の栄養を増やす：一般的に使用される薬剤には、高用量ビタミンC、1,6-ビスリン酸フルクトース、ホスホクレアチンナトリウム、パンデカノロン（コエンザイムQ10）などがある。

抗心不全治療：ジゴキシンやフルフラシンプロピルなどのジギタリス薬を使用することができる。循環系のうっ血は利尿薬を適切に適用することができる。

不整脈コントロール：上室性頻脈性不整脈にはジゴキシン；心室性頻脈性不整脈にはリドカイン。

免疫調節薬：免疫グロブリンの静注、ホルモン剤、その他の免疫抑制薬。

グルココルチコイド：デキサメタゾンやヒドロコルチゾンなどのグルココルチコイドは、他の薬剤が有効でない場合に使用される。

その他の治療法

ペースメーカー

ペースメーカーは心臓の電気的活動を模倣する医療機器であり、心臓の電気信号を人工的な電気刺激に置き換えることで、正常な心拍を確保し、全身の臓器機能を維持する。

重度の不整脈を合併したウイルス性心筋炎に適しています。

人工呼吸器

自発呼吸に代わって酸素需要を確保し、換気を改善すると同時に二酸化炭素を排出する機械。

呼吸不全の患者に適している。

予後

治癒

ウイルス性心筋炎は治癒するが、一部のウイルス性心筋炎では合併症を残すことがある。

障害

日常生活への影響

ウイルス性心筋炎による症状は、人に不快感を与え、仕事や勉強、生活の状態に影響を与えます。

ウイルス性心筋炎は安静を必要とし、労作を避けなければならないため、通常の仕事や生活に影響を及ぼすことがあります。

合併症の原因

ウイルス性心筋炎は、重症例では心原性ショック、心不全、拡張型心筋症などの重篤な合併症を引き起こすことがあります。 重症例では、突然死やうっ血性心不全を引き起こし、死に至ることもあります。

日常管理

日常管理

食事管理

食事は少量ずつ頻回に摂り、1回の食事で満腹になりすぎないようにする。

食事は消化のよい軽めのものが原則である。 便秘を防ぐために緑黄色野菜や新鮮な果物を多く摂り、同時に良質のタンパク質を十分に摂取する。

心不全を合併している場合は、塩分の摂取を減らし、漬物や加工食品を避ける必要がある。

コーヒーや濃いお茶などの飲み物は避ける。 アルコールは控える。

腸内感染を防ぐため、食べ物や水は清潔でなければならない。

生活習慣の管理

安静を心がけ、十分な睡眠を確保する。

過度のストレスを避け、リラックスする。

季節に応じた衣服の増減に注意し、上気道感染症を予防する。

心機能が許す限り適度な運動を行い、体力をつける。

禁煙する。

感情のコントロール

悪い感情をポジティブに調整し、良い考え方を維持する。

疾患のモニタリング

血圧と心拍数を毎日モニターし、記録する。 より明らかな変動がある場合は、迅速な診察が必要である。

経過観察

医師の指示に従い、定期的に経過観察を行う。

心拍が速い、胸が締め付けられる、めまい、失神などの症状が現れた場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。

予防

ウイルス感染症が流行する時期は、人混みを避けるか、予防接種を受け、症状があれば速やかに病院へ行く。

体を鍛え、適度な運動をして免疫力を高める。

適度な食事、野菜や果物を多く摂り、揚げ物、辛いものを控える。

規則正しい仕事と休息、夜更かしをせず、十分な睡眠を確保する。

良い態度、感情を調整することを学び、楽観的で前向きな態度を維持する。