私はよく.子宮筋腫があることを知って怖くなった女性が.緊張しながら医師に「これは深刻な病気なのですか」と尋ねるのに出くわします。 手術をしなければならないのでしょうか？ ……ましてや.医者に来るということは.手術をお願いすることなのだ。 実際.良性腫瘍の代表格である子宮筋腫の発生率は高く.35歳以上の女性の約20％がこの病気に苦しんでいると報告されており.そのうち.ほとんどの筋腫は小さく無症状で.治療の必要は全くなく.経過観察のみでよいもの.症状が軽く.閉経が近く.全身状態が手術に耐えられないものは薬による対症療法を行い.外科治療が必要となるものはごく一部に限られるなど 手術の必要性があるのは.ごく一部の患者さんに限られます。 手術が必要な人は？ 一般的に子宮筋腫の手術適応は以下の通りです。 i. 症候性子宮筋腫：①子宮筋腫のために月経量が多く.生理期間が長い方.長期の月経血減少により.二次性貧血.さらには貧血性心疾患.重症例では全身衰弱.青白さ.息切れ.パニックになる方などです。 粘膜下筋腫や筋間筋腫に多くみられます。 意地でも遅らせてはいけない症状であり.適切なタイミングでの手術が有効な治療法として推奨されており.そうでなければ命にかかわることもあります。 山間僻地の子宮筋腫の患者さんで.多発性筋腫のため.月経が重く長引き.貧血気味になり.脱力感.息切れ.パニックを起こし.来院前に仕事ができなくなった。 ヘモグロビンが40g/Lしかなく.重度貧血気味のため入院を勧められたが.自力で帰宅し自宅でトイレ中に失神.患者さんは死亡されました。 2.子宮筋腫が骨盤内臓器を圧迫し.尿意切迫感.頻尿.さらには排尿困難などの症状を引き起こす。直腸の炎症.さらには排便困難。子宮筋腫や頸部筋腫.広靭帯筋腫が低い位置にあり.尿管を圧迫して尿管や腎盂に水を貯留させる。 骨盤内臓器圧迫の症状は.必ずしも生理が重く長く続くとは限りません。 一般に.頸部線維腫.広靭帯線維腫.粘膜下線維腫は.発見されたらすぐに手術を検討する必要があります。 子宮筋腫が悪性化する確率は非常に低く.一般的には1％以下です。 特に.閉経後に筋腫が急激に大きくなったり.閉経後に再び筋腫が現れたりする高齢者に多くみられます。 したがって.閉経後はほとんどの筋腫が縮小しますが.完全に軽視することはできず.やはりある程度は定期的に見直す必要があります。 漿膜下捻転の場合.急性下腹部痛として現れることが多く.手術が間に合わないと捻転・壊死した筋腫が感染し.重症化すると感染性ショック.腸管癒着.腸閉塞なども起こり得ます。 子宮筋腫による不妊症：子宮角部にできた筋腫が卵管の入り口を圧迫して妊娠を妨げ.卵巣機能不全を伴って不妊症となることが多い。 子宮筋腫は子宮を変形させ.卵子の受精を妨げます。 また.子宮内膜の増殖にも影響を与えるため.胚を産んでも.筋腫があると流産しやすいと言われています。 子宮筋腫のある女性が不妊で.他の検査がすべて正常な場合.不妊の原因が子宮筋腫である可能性があります。 子宮筋腫が不妊症の原因と疑われる場合は.速やかに手術を行う必要があります。 子宮筋腫と卵巣腫瘍の区別がつかない場合：臨床症状や身体検査.超音波検査などの補助的な検査で.子宮筋腫と卵巣腫瘍の区別がつかないことがあり.速やかに手術を行う必要があります。 相対的適応症：直径5cm以上の単発の子宮筋腫.妊娠10週目の子宮の大きさを超える子宮肥大のある患者さんの子宮筋腫。 医師の指導のもと適切な処置を行い.手術の適応がある場合には速やかに手術を行うことが望ましい。また.子宮筋腫の手術は適切に行わなければならないことを医療従事者に周知徹底すること。